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溶血性黄疸的特殊检查项目

2017/6/30 9:51:36 举报/反馈

溶血性黄疸是新生儿早期常见疾病之一,发病率高,血中胆红素明显升高时,可对器官、组织引起不同程度的损害。新生儿早期溶血性黄疸与早期的感染性黄疸有时不易鉴别,而且溶血性黄疸进展快,继发胆红素脑病风险较高。因此及早诊断、早期干预治疗,对降低溶血性黄疸危害极为重要。除了病史诊断、症状诊断之外,必要时还可采用一些特殊检查项目进行确诊。

溶血性黄疸的特殊检查项目:

1、红细胞渗透脆性试验

(1)测定方法:测定红细胞在不同浓度低渗氯化钠溶液中的抵抗力。在低渗氯化钠溶液中,水分可渗人红细胞而使之膨胀,膨胀到一定程度后红细胞破裂发生溶血。这种抵抗力与红细胞表面积与容积的比值有关,比值越大其抵抗力也大,即渗透脆性降低;反之,抵抗力小,渗透脆性增高。

(2)参考范围:开始溶血时的氯化钠浓度为4.2~4.6g/L;完全溶血时的氯化钠浓度为3.2~3.6g/L。

(3)临床应用价值:在球形红细胞、椭圆形红细胞、口形红细胞增多症引起的溶血性黄疸时,因红细胞表面积与容积的比值缩小,不能容纳正常红细胞所能容纳的水分,在稍低浓度的氯化钠溶液中,渗入少量水分即可使红细胞膨胀破裂,发生溶血,红细胞渗透脆性增加。在肝细胞性黄疸,由于严重肝病时红细胞成棘形,表面积与容积的比值增大,红细胞渗透脆性降低;胆汁淤积性黄疸时也可见红细胞渗透脆性降低。

(4)测定方法评价:临床实验室中涉及该指标的标本数较少,通常不作为常规检测项目。但检测方法较方便,容易开展。

2、网织红细胞计数

(1)检测方法:包括手工法和血细胞分析仪法。手工法的原理是,网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞,其胞浆内有嗜碱性的RNA物质,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后呈浅蓝色或深蓝色的网状结构。该法包括有玻片法和试管法。

(2)参考范围:成年人0.5%~1.5%;新生儿3%~6%。

(3)临床应用价值:溶血性黄疸时外周血红细胞大量增多,主要是晚幼红细胞、网织红细胞和其他不成熟的红细胞白骨髓中大量释放人血,网织红细胞一般可达5%~20%。网织红细胞计数增加,对溶血性黄疸具有诊断价值。

(4)测定方法评价:网织红细胞计数手工法,近年来,国内使用米勒窥盘进行计数,规范了计算区域,减少了实验误差,使结果准确性有所提高。其中玻片法容易使混合血液中的水分蒸发,染色时间偏短,因此结果偏低;试管法容易掌握,重复性较好,必要时还可以从混合血液中再取标本重新涂片复查,患者不必重新抽血,凶此被列为网织红细胞计数手工法的常规和推荐的方法。血细胞分析仪法检测到的细胞多,可避免主观因素,方法易于标准化。

(责编:杨绮琴 )

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