减低胆固醇水平 有效降低心脑血管病复发率

众所周知，高胆固醇是心脑血管病的“元凶”，港大最新研究发现，若无法及时大幅降低胆固醇，患者更可能出现不止一次发病，严重影响生活质素及康复进度。为减低首次发病及复发风险，尤其是对一群曾患心脑血管病的人士而言，胆固醇水平应降至更低水平，更加有效地预防心脑血管病及复发机会。

香港心脏专科学院前院长蒋忠想医生表示，冠心病有不可避免、可治疗及可避免/可改变的危险因素，不可避免的包括年龄、男性及家族性遗传；可治疗的包括高血压、糖尿病及血内胆固醇过高；而可避免/可改变的包括抽烟、肥胖、缺乏运动习惯、长期心理及精神压力及经常进食高脂肪及高胆固醇食物。

蒋医生指，胆固醇是血脂的一种，八成由肝脏制造，两成从食物中吸取。胆固醇又分为低密度脂蛋白胆固醇（LDL），即“坏”胆固醇，会积聚于血管内壁；及高密度脂蛋白胆固醇（HDL），即“好”胆固醇，帮助收集及运送血液内的“坏”胆固醇回肝脏。

（香港心脏专科学院前院长蒋忠想医生）

坏胆固醇与心脑血管病关系密切

高胆固醇与心脑血管病有密不可分的关系，蒋医生指，“心脑血管病为多年来第二大死亡的原因，直至2014年，因心脑血管病而死亡的人数占全港死亡人数约21%；而本港最常见的心脏病为冠心病，于2014年占所有因心脏病死亡个案的67%。”事实上，除首次心脑血管病发个案增加外，复发个案也有所增加。

要有效降低中风及心脑血管病的首次发病及复发的风险，首要任务就是要控制胆固醇水平。医生解释，“坏胆固醇是导致冠状动脉心脏病的主要危险因素及冠状动脉粥样硬化发展的原因，因此要尽量降低胆固醇水平。有研究指，坏胆固醇水平每降低1mmol/L，就能减少每年患心脑血管病的风险达28%。”

控制胆固醇的治疗方案

迅速控制胆固醇即成为治疗心脑血管病的其中一大目标。过往，患者主要透过药物治疗达到目标水平，包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、胆汁酸螫合剂降脂，而近年医学界首次就降胆固醇引入生物制剂。其原理是利用肝脏的特性清除血液中的坏胆固醇，配合他汀类药物使用时更可降高达77%，药效比现时所用的第二线药物明显强很多。

（香港心脏专科学院会董、港大李嘉诚医学院内科学系临床教授萧颂华医生）

（依伏库人单抗是一种针对PCSK9的全人单克隆抗体，能阻断PCSK9/低密度脂蛋白胆固醇受体的相互作用）

据悉，最新的生物制剂依伏库人单抗是针对人体分泌的PCSK9所研发，“研究发现，PCSK9会阻止低密度脂蛋白胆固醇受体（LDL-Rs）循环，令血浆出现更多坏胆固醇；而依伏库人单抗就能针对PCSK9的全人单克隆抗体，能阻断PCSK9与低密度脂蛋白胆固醇受体的相互作用，减少血浆内的坏胆固醇。”

香港心脏专科学院会董、港大李嘉诚医学院内科学系临床教授萧颂华医生则引述一项包括46名本港患者、共有27，564人的研究指，依伏库人单抗只需约四星期便能大幅降低坏胆固醇，平均能有效持续一致地降低59%坏胆固醇，下降中位数达到30mg/dl，而且能降低正使用他汀类药物患者患上心脑血管病的机会及降低20%心脑血管病死亡、心肌梗塞或中风的风险。