齿龈肿痛是口腔疾病中最常见最主要的症状，是许多疾病诊断的重要依据。由于人体口腔结构及神经支配的复杂性，不同病因引起的疼痛性质范围持续时间是不同的，需要作出严格的鉴别诊断。
1、牙体硬组织疾病引起的齿龈肿痛
主要包括深龋牙隐裂楔状缺损慢性磨损等临床上很容易找到相应的病灶位置。
（1） 深龋。食物嵌入的压力冷热酸甜化学刺激，都会产生较为剧烈的疼痛，刺激去除后疼痛，会立即消失或持续一小段时间后消失。
（2） 牙隐裂。上颌第一磨牙近中腭尖发病率最高，表浅的隐裂常无明显的症状，较深者遇冷热刺激敏感或有咬合不适感，近髓者会出现定点性咀嚼剧痛，将棉签置于隐裂牙的牙尖上嘱患者咬合会出现短暂的撕裂样痛。
（3） 楔状缺损。开始是冷热敏感的牙本质过敏症状随着牙体缺损程度的增大可能会引起牙髓炎和根尖周炎的症状。
2、牙髓根尖周疾病引起的齿龈肿痛
牙髓根尖周疾病引起的齿龈肿痛较为剧烈临床上根据疼痛的发作方式疼痛的部位疼痛的程度加重或减轻疼痛的因素治疗对疼痛的影响等可做出正确的诊断。
（1）可复性牙髓炎。当受到冷热酸甜刺激时立即出现瞬间的疼痛反应尤其对冷刺激更敏感刺激一去除疼痛立即消失无自发性疼痛。
（2）急性牙髓炎。自发阵发性痛夜间痛加重温度刺激疼痛加剧若为化脓期会出现“冷痛热缓解”症状疼痛不能自行定位。
（3） 慢性牙髓炎。无明显的自发痛但可有剧烈的自发痛史受到冷热刺激或食物嵌塞会产生剧烈疼痛多有不同程度的叩痛。
3、牙周疾病引起的齿龈肿痛
龈炎牙周炎冠周炎是最常见的引起齿龈肿痛的疾病。
（1） 龈炎。多无自觉症状偶有局部齿龈痒胀等感觉。
（2） 牙周炎。依照炎症破坏的部位不同症状不一暴露牙颈部者可能出现牙本质过敏症状，牙松动者可能出现咬合痛或逆行性牙髓症状，急性期的牙周脓肿疼痛剧烈叩痛明显。
（3） 冠周炎。持续性剧烈疼痛咬合不适无冷热刺激加重症状咬合痛明显叩痛明显冠周脓肿时有波动感。