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急性子宫内膜炎如何诊断

2017/6/8 12:11:33

一、诊断要点

(一)病史:往往有产褥感染史,或节育术感染史,如:放置宫内节育器、人工流产,或中期妊娠引产史,经期性交或性生活紊乱、不洁性交史,患者多在生育年龄。

(二)临床表现:起病较急,高热恶寒,脉搏加快,下腹剧痛。若为产后或流产后,恶露多,混浊,可伴腰酸,下腹坠胀;或白带增多,可呈血性脓性或水样白带,若系厌氧菌感染可伴恶臭。

(三)体征:发热,下腹压痛,宫颈充血,举痛明显,子宫赂大或正常,质软,压痛明显。

(四)辅助检查

1.B超:急性子宫内膜炎表现内膜肿胀,增厚,中等回声;急性子宫体炎的早期为子宫轻度增大,回声衰减;重者子宫轮廓模糊不清宫肌肿胀,回声衰减加重。

2。血常规:白细胞计数增高,中性粒细胞明显上升,血沉增快。

3。取宫颈分泌物涂片或培养,查明细菌种类及敏感药物。

二、鉴别诊断

急性子宫内膜炎,要与以下疾病鉴别。

1。急性阑尾炎:腹痛开始于胃或全腹痛,最后疼痛固定于右下腹McBurney's,其压痛点多固定于此点,腹肌紧张且可伴反跳痛,发热多在38℃~38.5℃之间,血沉正常。而正常子宫炎的疼痛多为下腹,一般无腹肌紧张和反跳痛,体温高,血沉增快。

2。异位妊娠:往往有停经史,多伴有阴道流血,妊娠试验可为阳性,无寒颤高热,偶有低热,疼痛及内出血为主要特征,可出现贫血或失血性休克。

3。卵巢囊肿扭转或破裂:扭转或破裂为突发性,疼痛剧烈,以痈侧突出,检查时可扪及病侧附件区包块,触痛,B超检查有助于诊断。

三、中医辨证要点

若恶寒发热,下腹疼痛,恶露混浊,带下量多,黄稠臭秽,舌红,苔黄腻,脉滑,则属湿热望盛;若乍寒乍热,下腹痛甚,拒按,恶露不畅或时下时止,色暗或带下色黄,舌暗红有瘀点或换斑,脉细涩或数,则为瘀热互结;若全身症状严重,寒战,高热,头痛,烦躁口渴,嗜睡,尿黄短少,下腹剧痛,拒按,舌红,苔干黄,脉洪数等,则为热毒炽盛之重症。

(责编:苏雅婷 )

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