功血分为无排卵型及有排卵型两类，有排卵型功血占20～30%，多见于育龄期。有排卵型功血可分为排卵型月经过多、黄体不健、黄体萎缩不全和排卵期出血等类型。按发病机制可概况为以下两类：

1、 月经过多或特发性月经过多

病因与临床表现：指连续数个规则周期mbl多于80ml，周期及经期皆正常，血生殖激素水平也有正常周期性波动。目前公认的发病机制为：

①子宫内膜局部生成不同前列腺素（pg）的比例失衡：pge2/pgf2α量的比值增高；前列环素（pgi2）及血栓素（txa2）的各自代谢产物-6酮pg1α/txb2比值也升高，导致血管扩张、血小板聚集受抑制的倾向而引起月经过多。

②内膜局部纤溶亢进：经期内膜及经血中组织型纤溶酶原激活物（tpa） 及ⅰ型纤溶酶原激活抑制物（paiⅰ）活性高于正常，引起血栓不稳定或再通，内膜剥脱广泛持久。

2、 经间出血

临床表现：将出血时间与bbt曲线对照，分为：

（1）围排卵期出血：经期7天，血停数天又出血，量少，持续1～3天。

（2）经前出血（黄体期出血）：bbt下降前即出血，持续天数不等；bbt下降后出血量增多如月经，并按时停止。

（3）月经期长（卵泡期出血）：bbt下降后出血>7天不止。

病因及病理生理：可能由于卵泡发育、排卵或黄体功能不同程度的不健全， 排卵功能的轻微异常，或内膜局部止血功能缺陷所致。

根据我们的临床观察，围排卵期出血可由于一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致，即患者实际为稀发排卵，该出血周期为一次无排卵出血。经前出血可由于黄体功能不足或过早退化，不能维持内膜完整性所致。月经期长可能因卵泡发育过缓，分泌雌激素不足，内膜修复不良； 或黄体萎缩不全，引起子宫内膜脱落不全。

（责编：陈晓 ）