卵巢过度刺激综合征（OHSS）
卵巢过度刺激综合征（OHSS）
OHSS的发生
1、OHSS是控制性超排卵过程中较常见的并发症，约10~20%患者有轻度OHSS反应，中~重度OHSS发生率约1~5%。
2、OHSS的高危人群：多囊卵巢或多囊卵巢综合征的患者、年轻和/或体重轻的患者、过敏体质及既往曾发生过OHSS的患者，对促排卵药物过度敏感的患者，E2上升快，注射HCG日E2>11000pmol/ml，获卵>15个和助孕成功的患者等。以上高危人群中~重度OHSS发生率会成倍增高。
可能的影响和危害
1、卵巢明显增大并发黄体囊肿，可导致下腹胀痛，增加卵巢扭转、黄体破裂等的发生。
2、恶心、呕吐、食欲下降、腹胀痛、胸闷、呼吸困难、局部及全身组织水肿，多处血栓形成等。
3、住院时间延长、治疗费用增加。
4、目前研究尚未发现OHSS会对患者及后代造成潜在的长期影响，但仍需进一步观察。
5、对于中度以上OHSS病人，需要住院治疗，主要为对症治疗，必要时抽吸胸、腹水减轻症状。极少数病情严重的妊娠患者需终止妊娠。但OHSS仍有无法预知的危及生命的风险，如脑梗塞肺梗塞猝死等（罕见）。
卵巢过度刺激综合征的诊断要点：
1.根据病史和临床表现体重增加、口渴腹部不适、下腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。
2.B超显示卵巢增大（直径>5厘米），有多个黄体，可见腹腔少量积液。
3.血细胞容积和白细胞计数升高，低钠、低蛋白血症重度OHSS可出现肝功能不全（表现为肝细胞损害）和胆汁淤积，碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酸激酶增高。
4.疑诊OHSS者应作全血细胞分析、肝肾功能检查、水电解质测定、盆腔超声检查、体重测量、E2水平测定等。
卵巢过度刺激综合征的诊断要点：
1.根据病史和临床表现体重增加、口渴腹部不适、下腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。
2.B超显示卵巢增大（直径>5厘米），有多个黄体，可见腹腔少量积液。
3.血细胞容积和白细胞计数升高，低钠、低蛋白血症重度OHSS可出现肝功能不全（表现为肝细胞损害）和胆汁淤积，碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酸激酶增高。
4.疑诊OHSS者应作全血细胞分析、肝肾功能检查、水电解质测定、盆腔超声检查、体重测量、E2水平测定等。
OHSS的临床分级：主要临床表现为卵巢囊性增大，毛细血管通透性增加，体液积聚于组织间隙，引起腹水，胸水，伴局部或全身水肿，一般可将OHSS分为轻，中，重3度。(1)轻度OHSS：表现为体重增加，口渴，腹部不适，下腹稍肿胀，轻度恶心及呕吐等，体格检查无失水及腹部阳性体征，B超示卵巢增大(直径5cm)，有多个黄体，可见腹腔少量积液。(2)中度OHSS：恶心呕吐，腹胀加重，腹痛，呼吸急促，但无显著液体丢失及电解质平衡失调表现，体检可见腹部膨隆但无腹肌紧张，腹水征可能为阳性，可扪及肿大的卵巢，B超示卵巢囊性肿大(7cm)和中等量腹腔积液。(3)重度OHSS：中度OHSS的症状进一步加重，并有大量体液丢失的临床表现(如烦躁不安，脉搏快，血压低)，第三间隙液体积聚，出现腹腔积液甚至肠腔积液，低血容量休克，血液浓缩，尿少，水电解质平衡紊乱等，体检见腹部紧张，腹水征阳性，卵巢明显增大，B超检查示卵巢直径10cm，极重症病例可因大量腹水，胸水，心包积液而发生急性呼吸窘迫综合征，也可并发肝，肾衰竭和血栓形成等并发症，如血细胞容积≥45%，白细胞≥15×109/L，大量腹水，少尿，轻度肝，肾功能障碍即可诊断为重度OHSS，如血细胞容积≥55%，白细胞≥25×109/L，大量腹水，肾衰，血栓栓塞现象，并发展为呼吸窘迫综合征提示病情极其严重。某些病人因卵巢巨大，可出现卵巢扭转，黄素囊肿破裂出血等急腹症，最近，有人将轻，中，重度OHSS分为5个级别，轻度：Ⅰ级，腹胀明显;Ⅱ级，出现Ⅰ级症状并有恶心，呕吐和(或)腹泻，卵巢增大但直径<5cm，中度：Ⅲ级，症状同前，B超检查有腹水，重度：Ⅳ级，上述症状并呼吸困难，临床上可查出腹水和(或)胸水;V级，除有上述症状外，出现血容量改变，表现为血液浓缩，血黏稠度增加，凝血机制异常及肾血流量减少等。
