肝血管瘤的病因尚未明确,多认为与先天发育异常有关,可能与下列因素有关。
①毛细血管组织感染后变形,毛细血管扩张;
②肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状,坏死后的肝组织周围血管充血、扩张、最后形成空泡状;
③肝内区域性血循环停滞后,致血管形成海绵状扩张,肝内持续性静脉血淤滞,导致静脉膨大;
④肝内出血、血肿机化、血管再通后形成血管扩张;
⑤ 血管发育异常致血管海绵状扩张,此为最易接受的学说。
二、肝血管瘤的类型
肝血管瘤大小不一,小者常需显微镜下诊断,大者可至盆腔,重达18kg以上。尸检多为1-3cm,但临床所见多较大。常位于右叶,90%为单发,肿瘤呈紫红色或紫蓝色,质多柔软,界清,切面呈网状。肿血管瘤可分为四类:
①肝海绵状血管瘤:最常见,切面呈蜂窝状,积压窦腔由纤维组织分隔,壁内由内皮细胞覆盖,腔内充满血细胞及机化血栓,纤维隔内有小血管及残余胆管,可有钙化或静脉石。
②硬化性血管瘤:血管腔塌陷或闭合,间隔纤维组织极丰富,血管瘤呈退行性改变。
③肝毛细血管瘤:少见,血管腔狭窄,间隔纤维组织丰富。
④血管内皮细胞瘤:少见,介于良性肿血管瘤与肝血管内皮细胞肉瘤两者之者。
三、肝血管瘤的临床表现
肝海绵状血管瘤的临床表现与肿瘤的位、大小、增长速度及肝实质累程度有关,小者无症状,大者可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、长期低热等,少数巨大者可有黄疸、贫血及出血倾向,血管瘤自发破裂引起腹腔内出血者罕见。
四、介入治疗肝血管瘤的适应症
肝血管瘤的介入治疗方式主要是肝动脉栓塞(hae)
肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的适应症:大于5cm的肝血管瘤,不论部位、范围、数量均可,目前多用于不能手术切除的肝血管瘤的治疗。
五、介入治疗肝血管瘤的禁忌症
总体来说,肝动脉栓塞治疗肝血管瘤无绝对禁忌症,但严重肝、肾功能不全者慎用。
六、肝动脉栓塞的优点
肝动脉栓塞是治疗肝血管瘤的一种有效方法,其优点是适应症宽、损伤小、恢复快、疗效好。
七、介入治疗操作过程
肝动脉造影后根据造影所见,将导管超选择插管至靶血管,作相应的栓塞治疗。如能越超胆囊动脉者,可使用无水酒精或鱼肝油酸钠,再用明胶海绵加强栓塞,否则根据肿瘤血管情况谨慎使用。如未能越过胃十二指肠动脉,则使用碘化油加明胶海绵条较安全。
八、介入治疗的疗效评价
胆血管瘤主要是由充满血液、扩张的血窦组成,末梢栓塞剂停留在这些血窦中形成血栓,血栓机化、纤维化可使肿瘤转变为纤维瘤结构,无水酒精还可引起血窦内皮细胞破坏,血窦永久性闭塞。