医学界通常规定夫妇结婚后同居,性生活正常,不采用任何避孕措施。一年内仍未受孕的现则可称为不孕症。正常情况下1年内受孕机会是85%,2年内受孕机会为93%。不孕症的发病率为7%-10%,目前呈逐年上升趋势。
正常妊娠需要四要素:种子(精子和卵子)、土壤(子宫包括子宫内膜)、途径(输卵管、其次宫颈、阴道)、空气和水(盆腔、宫腔微环境)
不孕症的病因(女性):从四要素入手
1、种子:排卵障碍WHO(世界卫生组织)将无排卵分为3大类
I型无排卵:内源性促性腺激素降低,内源性雌激素水平低
II型无排卵:促性腺激素水平相对正常或升高,但有一定的内源性雌激素
III型无排卵:为卵巢早衰,促性腺激素水平升高,内源性雌激素水平降低
2、土壤:指子宫性不孕,包括子宫畸形、子宫内膜发育不良或分泌不良、宫腔粘连、及其他子宫病变,如子宫粘膜下肌瘤和子宫内膜息肉,改变了宫腔微环境,如天然避孕环;还有子宫内膜炎及子宫腺肌症。以上因素导致受精卵不能着床。
3、途径:
(1)输卵管性不孕:输卵管不通或功能障碍。输卵管炎症导致输卵管阻塞,输卵管积水一般是输卵管伞端粘连,子宫内膜异位症使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连,使卵子不能摄入输卵管内。输卵管过长或狭窄等因素也影响精子、卵子或受精卵的运行。
(2)宫颈性不孕:凡子宫颈狭窄、炎症、肿瘤、外伤、粘连等均可影响精子通过;宫颈炎症,其分泌物也有杀伤精子的作用;若宫颈黏液分泌异常,或存在抗精子抗体,则不利于精干穿诱宫颈管,以上因素均可影响受孕。
(3)外阴阴道性不孕:处女膜闭锁,阴道闭锁或缺如,阴道中隔、阴道肿瘤等都可以引起改性交障碍而导致不孕。有阴道炎症时所产生的炎性分泌物,可以改变阴道生化环境;大量白细胞或滴虫可以吞噬精子,清耗精液中的营养物质,降低精子的活动力,不利于精子生存,从而影响受孕。
4、空气和水:良好的宫腔及盆腔微环境,是患者体内妊娠的重要因素之一。30%-60%的不孕症合并子宫内膜异位,导致盆腔粘连,输卵管卵巢之间的解剖关系改变;同时,子宫内膜异位体内抗内膜抗体升高,自身抗体增加,受孕几率下降。
5、其他:免疫因素可以造成不孕是近些年才提出来的,因为患者的血液或体液中存在抗精子抗体,这种抗体是精子的敌对物质,一旦女方摄纳精液后,就立即将精子杀灭,从而导致不孕。