符合不孕(育)定义的夫妇建议同时就诊,分别进行主要病史采集及体格检查。通过男方精液常规分析、女方盆腔超声、基础内分泌和自然周期监测一个周期的排卵情况,初步评估就诊夫妇的生育能力。
男方精液常规如果有异常,男科处理。男方精液常规正常的前提下,女方如果发现排卵障碍,则可以给予治疗,雄激素过高,排除肾上腺及肿瘤来源的雄激素后,可以给予内分泌调整治疗,比如:一些短效的口服避孕药。高泌乳素血症,可以给予药物降泌乳素治疗。
内分泌调整后,仍无自然排卵者,可以给予促排卵治疗,如果有排卵,并且按照医嘱同房3个周期,仍未怀孕,则考虑进行输卵管通畅程度检查。
如以上检查无特殊发现,盆腔检查考虑盆腔炎症时,可以行输卵管通畅程度检查。因输卵管检查较前面的检查来说,应该算是一种轻度有创检查。所以进行这项检查之前,建议务必男方进行精液检查。
如果男方无精症,或者是严重少弱精症,女方可以直接进行试管婴儿(IVF-ET)治疗,而无需进行输卵管检查。输卵管检查有很多种,目前主要有四种:子宫输卵管造影术(HSG),输卵管通液术,子宫输卵管超声下造影术,宫腔镜下通液术。检查前后的注意事项,在另一篇文章中具体阐述。 在这些检查评估基础上,结合不孕不育夫妇特异性病史和临床表现,完成病因诊断。
明确病因分类,包括:女性不孕症(排卵障碍、盆腔因素)、男性不育症和不明原因不孕症。 如果盆腔因素不孕症,双侧输卵管阻塞,可以直接行试管婴儿(IVF-ET)治疗;如果输卵管阻塞,多次B超提示一侧或双侧输卵管积水,则建议行腹腔镜下诊治术,术中若发现输卵管积水严重,输卵管扩张粘连严重,则建议行患侧输卵管切除术;
大多数情况是输卵管通而不畅,可以进行盆腔炎的治疗结合中药的灌肠、理疗,若是仍无法怀孕,可以进行宫腹腔镜联合诊治术,去寻找病因并且手术治疗,如果合并卵巢囊肿或子宫肌瘤可以同时手术治疗;
也可根据不孕年限,如果超过5年,可以直接进行诊断性人工授精治疗,如果3到4个周期仍未孕,可以进行试管婴儿(IVF-ET)治疗。 不明原因不孕症可以进行诊断性人工授精治疗,如果3到4个周期仍未孕,则进行试管婴儿(IVF-ET)治疗。