1、年龄
女性的生育能力随着年龄的增长逐渐下降,女性在胚胎20周的时候,卵巢内的卵母细胞最高可以达到700万,出生的时候就剩下200万了。36岁以后卵泡数量急剧下降,只剩下2-3万个。
50岁的时候只剩下零零散散的卵母细胞了。除了卵巢内的卵母细胞数目随着年龄迅速下降,生育的卵跑它的质量也在迅速地下降。一个人在小于35岁的时候,那些活跃的卵母细胞,也就是对FSH这个激素敏感的卵母细胞容易被刺激而发育成为成熟卵子。而剩下的卵子随着年龄增加,就一批不如一批了。
一项1045个试管婴儿周期的实验显示:随年龄的增长,试管婴儿周期的获卵数、受精卵数明显减少,种植率、临床妊娠率等亦明显降低。但是对个体而言,出现卵巢储备能力下降的年龄存在差异,故单纯用年龄评价卵巢储备功能有很大的局限性,还需结合其他指标进行更确切地评价。
2、基础FSH水平
在月经周期的第三天测定FSH,如果大于10IU/L,,卵巢储备功能就不太好了,大于15IU/L则明显不好,多次测定均大于20IU/L,妊娠的成功率几乎为零了。国外的甚至提出当FSH大于6.8IU/L,就是卵巢储备功能衰退的开始。还有一种氯米酚刺激试验用来评估卵巢储备功能:即月经周期第3天测定FSH,第9天每天用一片氯米芬,第10天再测一次,如果第3天和第10天任意一次FSH超过10IU/L,说明卵巢储备功能下降。
3、FSH与LH的比值
生理状态下,随着卵巢功能降低,FSH和LH水平均上升,且FSH水平升高更显著,因此,卵巢储备能力低下首先表现为FSH与LH的比值升高。通常将FSH:LH>3.6作为评价卵巢储备能力降低的指标,发现其特异性为95%,敏感性为85%。因此FSH与LH的比值是评价卵巢功能的良好指标之一。
4、基础E2水平
研究证实当月经周期第3天E2>80pg/ml时,无论年龄与FSH水平如何,就已经能够确定其生育能力低下;在促排卵过程中,卵巢反应低或无反应者,周期取消率上升,临床妊娠率下降。当E2>100pg/ml时,卵巢反应性更差,即使FSH<15IU/L,也无1例妊娠。因此,E2水平对预计IVF周期的反应和结局具有补充意义。
5、过早黄素化
过早黄素化是指在促排卵刺激诱导中,LH峰提前出现,孕激素水平轻度上升,使卵子过早恢复成熟分裂,从而使卵子质量、受精率下降,并使妊娠率下降、流产率升高。
总之,卵巢储备功能的检测方法有很多,应根据患者具体情况加以选择,在上述各项检测方法中,基础FSH、E2水平预测效果明显优于年龄,但由于基础FSH、E2在周期之间变异大、敏感性较差限制了其单独应用。氯米酚刺激试验既可用于辅助生殖技术,又可用于普通不孕人群,适用范围广,是目前较好的一种方法。