顽固性腹水是指肝腹水患者采取限制钠的摄入、应用大剂量利尿剂治疗仍然无效或者经治疗性穿刺放腹水之后很快复发，给治疗增大了很大难度。加深对顽固性腹水的了解，能够帮助患者提高认识，积极配合医生治疗。

1、分类方法：顽固性腹水一般可分为两类，即利尿剂抵抗性腹水与利尿剂难治性腹水，利尿剂抵抗性腹水对饮食限钠和强化利尿治疗1周无效，利尿剂难治性腹水则是利尿剂导致的并发症限制了利尿剂有效剂量的应用，从而使腹水难以控制。

2、排除药物因素：如非甾体类抗炎药可降低肝腹水患者的尿钠排泄，使患者从对利尿剂敏感转变为利尿剂抵抗，在评价顽固性腹水时，应排除限钠不充分或使用非甾体类抗炎药等因素。

3、区别复发性腹水：采用限钠饮食和适当利尿剂治疗后仍时常再发的腹水为复发性腹水，此种情况不属于顽固性腹水。

Tips：如何判断大剂量利尿剂治疗失败

利尿剂治疗是判断顽固性腹水的重要依据，应用大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d，呋噻米160mg/d）之后患者体重降低很少或无降低，同时尿钠的排出低于78mmol/d，或出现肝性脑病、血肌酐>176.8μmol/L、血钠<120mmol>610mmol/L时，常预示治疗失败。

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