对于很多人而言，一旦很不幸地被告知患上癌症。除了伤心外，他们最想知道的就是医生会如何治疗？南方医科大学南方医院普通外科邓海军副主任告诉家庭医生在线编辑，对于直肠癌这类实体肿瘤而言，除了晚期以外，手术是根本的治疗手段。
直肠癌可分为高中低三段
虽然手术是根本治疗方法，但是分期不同，直肠的位置不同，采取的治疗也有所不同。邓海军副主任表示，“根据离肛门的距离，直肠癌可分成高、中、低三段——肛管长约3厘米，直肠长约12厘米，若距肛缘7厘米以下的属低位直肠， 7-11厘米的属中位直肠，11-15厘米左右属高位直肠。在我国，约有3/4的病人属于中下段直肠癌。”
分期不同、位置不同 治疗方法有所不同
“对于大部分早期和中期的直肠癌患者而言，都以根治性手术治疗为主，且术后无需做其他辅助治疗。但对于高危的中期直肠癌患者，术后需要做辅助的放疗或化疗。”
邓海军副主任表示，而对于中晚期的直肠癌患者，根据病灶的位置不同，治疗方法也会有所区别。“若病灶位于上段直肠，治疗方法需要先通过手术，将病灶切除，术后根据病理的结果，确定是否需要进行放化疗；若属于中低位直肠癌，需在手术前先进行放化疗，然后再开展根治性手术，最后根据术后的病理结果，决定是否需要进行术后的辅助化疗。”
对于大部分晚期直肠癌病人而言，都会出现癌细胞转移。“因此，若属于单纯的肝肺转移，且转移灶可根治切除的，建议同期或分期，将原发灶和转移灶切除。”
邓海军副主任表示，“若病灶出现广泛转移，且转移灶已经失去切除的机会，一般情况下，不建议手术切除，而通过化疗、或综合治疗。但如果由于原发病灶导致梗阻或明显出血，则需要通过手术切除，以提高病人的生活质量。”
进行保肛手术 需满足四大前提
说起直肠癌手术，不少病人都非常担心，手术是否需要将肛门切除？邓海军副主任表示，并不是所有中下段直肠癌患者都需要切除肛门，能否保肛需因人而异。
“在上个世纪70年代，距离肛门7厘米以下的属低位直肠癌，这类患者基本不能进行保肛手术，只能在左下腹放置一个人造肛门。但随着医学理念、医疗器械的进步，以及医生操作技巧的提高，现在保肛手术取得了很大的发展。”
邓海军副主任说，“目前，若肿瘤位置距离肛门6-7厘米，且能进行根治性切除，基本能保肛。而距肛门4-5厘米，甚至距离3厘米的肿瘤，也可通过超低位保肛手术进行保肛。但这种手术并不能适合每个病人，需因人而异。”
“判断病人能否进行保肛手术，需考虑四大前提——第一，手术时能否把肿瘤切除干净，且符合肿瘤学要求；第二，不能仅仅只为保留肛门的外形，而进行保肛手术。需考虑保留下来的肛门，其功能是否完好。”
邓海军副主任说，此外，还需要考虑肿瘤的大小、分期、位置，以及病人的体型、性别等等。“如：肿瘤越大、分期越晚，保肛的可能性就越低；其次，病人越肥胖、臀沟越深，开展保肛手术的难度越大；此外，若病人是女性患者，尤其是生育过的女性，其骨盆和体形较大，手术操作空间也相对较大。因此，与她们相比，男性病人保肛的可能性相对较低。”
除了上述因素外，肿瘤的位置对于能否保肛手术起着较大的影响。“若肿瘤在直肠前壁，由于前壁没有过多伸缩空间，因此若术前肿瘤离肛门4厘米，术中游离后距离也无法增多，所以保肛的可能性相对较低。”
邓海军副主任表示，“若肿瘤在直肠后壁，由于直肠在骶骨前面，当直肠完全游离后便有2厘米的上升空间，而肿瘤离肛门的距离可增至5厘米左右，从而增加了保肛的机会。”
指导专家：南方医科大学南方医院普通外科 邓海军 副主任
熟料掌握普外科常见病的诊治和危重病的治疗，医学理念先进，手术技术娴熟。在李国新教授指导下，2011年开始专门从事结直肠恶性肿瘤的诊治。
1、擅长结直肠恶性肿瘤的微创手术治疗，近3年主刀完成腹腔镜结直肠癌根治手术逾1000例次；2、熟练开展各项结直肠微创手术；3、重视直肠癌术后生活治疗的控制：保留自主神经的直肠癌根治术（PANP），术后早期药物及器械联合干预性功能康复治疗；4、结直肠癌合并肝、肺转移的MDT团队诊疗；5、基于分期的手术、化疗、放疗（含术前新辅助放化疗）、分子靶向治疗、生物免疫治疗、中西医结合治疗的整体治疗理念；6、早期和晚期结直肠癌、低位直肠癌保肛手术的个体化诊治；7、结直肠癌病例的专业化、数据化、完善随访系统的研究型管理；8、完善的结直肠病例的标本库、生物库的管理。
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