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功能性下丘脑性闭经应该做哪些检查

2017/4/13 11:28:53

一、阴道脱落细胞检查

是较常用的了解雌激素水平的方法,用棉棍浸生理盐水后取阴道上段侧壁的脱落细胞,涂在玻片上,固定和染色后,观察表,中,底各层细胞的百分比,表层细胞所占百分比越高,反映雌激素水平越高。

二、宫颈黏液

如发现闭经患者宫颈黏液为透明的,拉力好的稀薄黏液,涂在玻璃片上干燥后在显微镜下可见羊齿状结晶,表明该患者卵巢有分泌雌激素的功能。

三、药物性试验

这是临床上常用的对闭经诊断性试验,尤其是在缺乏激素测定的实验设备时,药物试验对估价卵巢功能及子宫内膜功能有重要帮助。

1、孕激素试验:对闭经患者应用黄体酮,肌注20mg/d,连续3~5天;或甲羟孕酮5~10mg/d,连服5~7天,停药后3~7天(一般最长不超过2周)出现撤药性出血者为试验阳性,提示:子宫内膜有功能,可排除子宫性闭经,卵巢有分泌雌激素的功能,子宫内膜受一定水平雌激素影响后才能对孕激素起反应而脱落出血,表明闭经不是缺乏雌激素,而是因各种无排卵所致孕激素缺乏;若孕激素试验阴性,即停药后无出血,提示以下几种可能:一是卵巢功能低下,没有适当的雌激素作用于子宫内膜;二是卵巢功能正常,但子宫内膜缺陷或受损,不能对雌激素发生反应,即不排除子宫性闭经;三是不排除妊娠。

2、雌激素试验:对孕激素试验阴性的闭经患者口服己烯雌酚1mg/d,或炔雌醇10μg/d,或相当生物效应的其他雌激素,连续20天,最后3~5天加黄体酮20mg/d,肌注,停药后3~7天观察有无撤退出血,若仍无出血,提示病变可能在子宫,即子宫性闭经,用上述试验有撤退出血者,说明子宫内膜对雌,孕激素的作用有反应,能发生正常的生长和脱落变化,闭经的原因应在卵巢或更高部位,应进一步测性激素水平来确诊。

四、性激素水平的测定

垂体激素的测定对诊断闭经的原因尤其有重要意义,闭经且雌激素低下的患者应进一步测定血FSH,LH和泌乳素(PRL)的水平,若FSH与LH升高,提示为卵巢性闭经;若FSH,LH低下,病因可能在垂体或下丘脑;FSH,LH相当于正常卵泡期水平,闭经是由于下丘脑分泌功能失调所致;若LH升高而FSH相对不足,多囊性卵巢综合征的诊断应当考虑;若PRL异常升高,闭经是由于高泌乳素血症所引起,应进一步检查高泌乳素血症的原因,特别应注意垂体瘤的可能。

当FSH,LH水平均低下时,垂体兴奋试验可进一步区别病变在垂体还是在下丘脑,垂体兴奋试验是将LHRH100μg溶于生理盐水5ml,静脉注入,30s内注完,于注射前和注射后15,30,60,120min取血测LH,若注射后30~60minLH值升至注射前3倍以上,提示垂体功能良好,对下丘脑激素LHRH反应正常,闭经的原因在丘脑下部或更高部位,若注射后,LH不增加或增加不明显,表明垂体缺乏反应,闭经的原因可能在垂体。

五、基础体温测定

可间接了解排卵功能(详见妇科内分泌检查方法),排卵后的黄体分泌孕酮,孕酮有升高体温的作用,正常月经周期中卵泡期体温比较平稳,一般波动在36.5℃以下,排卵后体温上升0.3~0.5℃,维持12~16天,在月经前1天或月经来潮当天下降至卵泡期水平,这种前半周期低而后半周期升高的基础体温称双相体温,一般提示有排卵或黄体形成,无此变化的体温称单相体温,表示无排卵,闭经患者基础体温多为单相,但子宫性闭经因其卵巢功能是正常的,因此,可表现有双相基础体温。

盆腔B超可协助诊断是否有先天性子宫缺如或畸形,鞍区的影像学检查可诊断是否有垂体瘤,诊断性刮宫,子宫碘油造影及内窥镜检查可了解宫腔及内膜情况,此外,若需除外其他内分泌异常或发育畸形时,还应检查其他有关腺体如甲状腺,肾上腺等的激素水平,生化,病理生理检查及染色体检查等。

(责编:陈晓 )

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相关问答
Q:功能性下丘脑性闭经的诊断

功能性下丘脑性闭经的诊断过程正是寻找闭经原因的过程,即确定闭经发生在哪一个环节。
1.病史,主要是月经史、初潮年龄、月经周期等。判断是原发闭经还是继发闭经对分析闭经原因是有帮助的,要了解有无先天性缺陷或其他疾病情况,用药史以及对药物治疗的反应等。还要询问发病前有否任何导致闭经的诱因如精神因素,环境改变或其他疾病等。
2.体格检查,应注意全身情况,发育是否正常,有无畸形。身高体重是否在正常范围,四肢、躯干的比例,智、营养和健康状况,检查第2性征的发育情况如乳房发育、毛发分布、有无乳汁分泌等,妇科检查应注意内外生殖器的发育,有无缺陷、畸形及肿瘤等。
3.卵巢功能的检查。
4.盆腔B超子宫碘油造影及内镜检查。
5.鞍区影像学检查,病理检查及染色体检查。

Q:闭经能治好吗?

闭经(amenorrhea)从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象.年过16岁,第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经,月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经.闭经的原因有功能性及器质性两种,下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经;器质性因素有生殖器官发育不全,肿瘤,创伤,慢性消耗性疾病(如结核)等.按解剖部位不同分为子宫性闭经,卵巢性闭经,脑垂体及下丘脑性闭经.诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查,除外妊娠,哺乳,避孕药及器质性疾病所致的闭经.内分泌检查包括:基础体温,阴道细胞涂片,宫颈粘液结晶,子宫内膜病理检查.血中激素水平测定包括:催乳素,黄体生成素及促卵泡激素,治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验,必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能,遗传学检查等.治疗原则:器质性因素引起的闭经要针对病人治疗.对功能性闭经根据病情给予适当的内分泌治疗(促排卵,雌,孕激素替代疗法)及中西医结合治疗.要去掉精神负担,加强锻炼,充满信心,积极配合治疗.继发闭经的原因:  一.最常见的原因为下丘脑闭经,其功能性原因为:  1.精神应激性2.体重下降和神经性厌食3.运动性闭经4.药物性闭经5.颅咽管瘤  二.体性闭经,主要病变在垂体,有:1.垂体梗死2.垂体肿瘤3.空蝶鞍综合症  三.卵巢性闭经  1.卵巢早衰2.卵巢功能性囊肿3.多囊卵巢闭经要到医院做哪些检查?  1,子宫检查:  (1)宫腔镜检查:了解官腔深度,宽度,形态有无畸形,有无黏连,取内膜检查有无病理改变.  (2)腹腔镜检查:直视子宫及性腺外观,除外先天发育异常,必要时取卵巢活检.  (3)子宫轴卵管碘油造影:了解宫腔形态,有无畸形,输卵管是否通畅,除外结核病.  (4)药物试验检查:孕激素和雌激素试验,观察子宫内膜有无反应.  2,卵巢功能检查:  (1)阴道黏液结晶检查:了解雌激素水平.  (2)宫颈黏液结晶检查:了解雌激素水平及有无孕激素影响.  (3)基础体温测定:了解有无排卵及黄体功能.  (4)雌孕激素水平测定:了解卵巢功能.  3,垂体功能检查:  (1)测定血中PSH,LH含量:若高于正常水平提示卵巢功能低下;若低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下.  (2)垂体兴奋试验:一般用药后15-30分钟,LH值高于用药前的2-4倍,为垂体功能良好,如不升高或升高很少说明病交可能在垂体.  (3)血中催乳素(PRL)测定:如PRL

Q:天津闭经专科医院哪家权威

闭经(amenorrhea)从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象.年过18岁尚未来经者称原发闭经,月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经.闭经的原因有功能性及器质性两种,下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经;器质性因素有生殖器官发育不全,肿瘤,创伤,慢性消耗性疾病(如结核)等.按解剖部位不同分为子宫性闭经,卵巢性闭经,脑垂体及下丘脑性闭经.诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查,除外妊娠,哺乳,避孕药及器质性疾病所致的闭经.内分泌检查包括:基础体温,女性生殖道细胞涂片,宫颈粘液结晶,子宫内膜病理检查 .血中激素水平测定包括:催乳素,黃體生成素及促卵泡激素,治疗性检查有黄体孕激素撤退试验及人工周期试验,必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能,遗传学检查等.治疗原则:器质性因素引起的闭经要针对病人治疗.对功能性闭经根据病情给予适当的内分泌治疗(促排卵,雌,孕激素替代疗法)及中西医结合治疗.要去掉精神负担,加强锻炼,充满信心,积极配合治疗.

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