1、脂肪肝

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3%～4%。如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝，严重者脂肪量可逮40%一50%，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，急性脂肪肝比较少见。

临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾囊，严重者可在数小时死于并发症。如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢，隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。因而往往容易被误诊误治。

2、酒精性肝病

有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒吏，折合酒精量≥80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等。血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）和平均红细胞容积（MCV）等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常。

3、肝豆状核变性

那些家族史多表现有肢体粗大震颤，肌张力增高，眼角膜边缘有棕绿色色素环（K-F环）血铜和血浆铜蓝蛋白降低，尿铜增高，而慢活肝血铜与铜蓝蛋白明显升高。

4、胆石症

既往有胆绞痛史高热皋战、右上腹痛、Mrphy征阳性，白细胞增高，中性粒细胞增高。

5、肝外梗阻性黄疸

如胰腺癌总胆管癌、慢性胰腺炎等需鉴别。

（责编：陈晓 ）