牛皮癣的诊断要点如下:
1、 寻常性牛皮癣
(1)发病年龄以青壮年居多,无明显性别差异,病程呈慢性经过,多数患者冬重夏轻,易复发。
(2)皮损好发于头皮、躯干和四肢伸侧,典型损害为边界清楚的红色斑丘疹或斑片,表面覆盖非黏着性银白色鳞屑,鳞屑易刮除,其下方可有一层发亮的淡红色薄膜,称薄膜现象;刮除薄膜后红斑表面出现小出血点,称点状出血现象(Auspitz征);头皮皮损鳞屑较厚,头发呈束状。
(3)皮损表现多种多样,可有点滴状、地图状、钱币状、斑块状、回状、环状、匐行状、蛎壳状和疣状等。少数患者损害可发生于毛囊;发生于皱褶部位的皮损鳞屑较少;病期长者可出现甲凹点、甲床肥厚、甲剥离等甲病变。
(4)进行期患者外观正常的皮肤在受外伤、注射等损伤后,可发生牛皮癣皮损,称为同形现象(Kobner现象)。
(5)根据病程的发展,可分为进行期、静止期和退行期。
2、 脓疱性牛皮癣(psoriasis pustulosa) 脓疱性牛皮癣临床上可分为泛发性和掌跖脓疱性两种,有人认为后者是一种独立的疾病,把掌跖脓疱性牛皮癣和连续性肢端皮炎同归为掌跖脓疱病。
(1)泛发性脓疱性牛皮癣
1)常因进行期寻常性牛皮癣皮损外用刺激性药物、糖皮质激素突然停药或减量过快、感染等因素促发,也有少数患者发病即表现为泛发性脓疱性牛皮癣。
2)在外观正常皮肤或寻常性牛皮癣皮损部位,白色粟粒大小的浅表性无菌脓疱,脓疱密集可成脓糊,严重者很快泛发全身,面部较少受累。
3)患者在脓疱出现之前或同时伴有高热、关节肿胀、疼痛,发热与脓疱出现可呈周期性发作。
4)可伴有白细胞增多、血沉增快、体重减轻、肌无力、沟纹舌等全身症状,病程长者甲病变明显,可有指尖萎缩。
5)病情好转后可出现典型牛皮癣心损,病程可持续数月或更久。
(2) 掌跖脓疱性牛皮癣
1)皮损局限于掌跖部位。
2)皮损表现为红斑基础上粟粒大小的黄白色脓疱,壁厚、不易破溃,可自行干涸结痂、脱屑,反复发作。
3)患者全身状况不受影响。
3、 红皮病性牛皮癣(erythrodermic psoriasis)
(1)突然发病或活动期牛皮癣外用刺激性强的药物诱发。
(2)皮损广泛,累及全身,包括面部、双手足,皮肤潮红、脱屑明昴,有时伴有水肿,可有正常皮岛。
(3)伴有发热、关节疼痛、全身浅表淋巴结肿大等全身症状。
(4)病程较长,皮损消退后出现寻常性牛皮癣表现。
4、 关节病性牛皮癣(psoriasis arthropathica)
(1)除牛皮癣损害外,患者具有类风湿关节炎症状,极少数患者的牛皮癣表现出现在关节炎之后,多侵犯四肢末梢小关节,尤其使指趾关节受累。受累关节可以红肿疼痛,重者关节畸形、活动障碍,严重者可侵犯多个大小关节及脊柱。
(2)患者关节症状常与寻常性或脓疱性或红皮病性牛皮癣同时发生,关节皮肤症状轻重而变化。