临床上诊断心率失常是否由心肌炎引起，必须结合病史、临床表现和辅助检查来判定。另外，心肌炎也可以是由细菌感染引起，如链球菌感染引起的风湿热也可造成风湿性心肌炎，根据血象，血沉、抗O及病史，不难与病毒性心肌炎相鉴别。那么怎么判定心率失常是否由病毒性心肌炎引起的呢？

（1）常先有感染：尤其是上呼吸道感染，并常有发热、关节疼痛，全身倦怠等症状。少数患者伴有恶心、呕吐等消化道症状。

（2）随后出现心悸、胸闷、心前区隐痛、头昏、呼吸困难等心肌炎症状。

（3）体检可发现与发热程度不平行的心动过速或其它各种心率失常，部分病人有心脏扩大，心音改变，可听到第三心音或第一心音减低或第四心音奔马律。

（4）实验室检查：白细胞计数可升高或不高，如急性期红细胞沉降率可增速、血清酶包括谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶等均可增高。心电图可见STT改变，R波减低，病理性Q波，约1/3病人可有Ⅰ至Ⅱ度房室传导阻滞。

（5）病因学检查：咽拭子或粪便中可分离出病毒，血清中特异抗体（中和、血凝机制、补体结合试验）增高，IgM滴定度增高。如作心肌活检则可从心肌分离出病毒。

（责编：陈晓 ）