临床糖尿病肾病（Ⅳ期）：特点是尿白蛋白排泄率>200μg/min（>300mg/24h），尿总蛋白排出量>0.5g/24h。严重者（弥漫型损害病人）每日尿蛋白量>2.0g，可伴轻度镜下血尿。肾脏病理损害表现为荒废的肾小球增加。患者肾功能开始进行性下降，并出现高血压。大多数病人的血肌酐尚不高。此期糖尿病肾病要注意以下几点：

1。尿蛋白丢失不象其它肾脏病，随肾小球滤过率下降而减少。

2。有大量蛋白尿的患者，必须仔细排除其它可能引起尿蛋白的原因。当有明显血尿时，必须考虑除外其它肾脏疾病。据国外报道Ⅱ型糖尿病肾病合并其它原发性肾脏疾病的发生率大约在23%左右。因此，在诊断中要仔细采集病史，借助尿液分析、影像学检查和肾穿刺活检进一步明确诊断。

3。糖尿病肾病水肿多比较严重，对利尿剂反应差，其原因除血浆蛋白低外，至少部分是由于钠潴留比其它原因的肾病综合征严重（近曲小管重吸收增加及高胰岛素血症直接增加远曲小管钠重吸收等原因）。

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