1、急性心肌梗死。有的心肌梗死，尤其是下壁梗死早期症状为突然出现的上腹部剧痛，伴有恶心、呕吐、腹胀，易被认为是胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎等。有冠心病和心绞痛等病史的患者应该警惕。

2、心绞痛。冠状动脉狭窄或血管痉挛导致冠状动脉血流量减少，而心肌耗氧量增加又会引发急剧缺血、缺氧，使得乳酸等代谢产物积聚过多，刺激心脏内自主神经，引起胸交感神经带和相应的脊髓段产生痛觉，并伴随上腹部疼痛。

3、主动脉夹层。此类患者常常突发心前区、胸背部、腰背部或者腹部剧烈疼痛，呈刀割或撕裂样疼痛，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射。若是夹层波及主动脉远端，可有腹痛、呕吐、呕血、便血等症状，容易被误认为是急性胃穿孔。

4、动脉血管栓塞。风湿性心脏病或动脉粥样硬化性疾病，可出现动脉血管血栓形成或栓塞脱落，导致肠、脾脏或肾部位的动脉血管栓塞，出现剧烈腹痛，严重者会出现小肠坏死等。

5、心力衰竭。心力衰竭尤其是全心衰时，由于心排血量减少，周围组织器官淤血，如肝胆、胃肠道淤血水肿，常可出现腹痛，多为钝痛，偶然呈绞痛。

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