1。手术切除
手术切除主要用于早期诊断的小肝癌，小肝癌应于诊断确立2周内施行手术切除。肿瘤越小，5年生存率越高，其中小于3cm的单发小肝癌行根治术后效果最好。
手术切除的指征如下：
（1）病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变，功能状况良好。
（2）肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属I级；或肝功能分级属Ⅱ级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到I级。
（3）肝储备功能（如IGG）在正常范围以内。
（4）无广泛肝外转移性肿瘤。
下列情况可作根治性肝切除：
（1）单发的微小肝癌（直径≤2cm）。
（2）单发的小肝癌（直径>2cm，≤5cm）。
（3）单发的向肝外生长的大肝癌（直径>5cm，≤lOcm）或巨大肝癌（直径>lOcm），表面光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%。
（4）多发性肿瘤，局限于相邻2～3个肝段内，肝的一叶或半肝内，影像学显示，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。
2。非切除性外科治疗
有手术指征但术中未能切除的肝癌在临床上占有相当的比例，因此非切除性外科治疗越来越受到重视而且发展比较迅速。非切除性外科治疗不仅对提高此类患者5年生存率极其重要，而且还可使其中部分病人获得二期切除的机会。其主要技术有-196度液氮冷冻治疗、高功率激光气化治疗、微波局部高热治疗、术中瘤内无水酒精注射、肝动脉结扎（HAL）、肝动脉插管（HAI）灌注药物等。
肝癌的血供主要来自肝动脉，而肿瘤周边来自门静脉血供。肝动脉结扎后肿瘤血供减少90%～95%，而正常组织仅减少35%，故可造成肝癌组织的缺血坏死，又不至于对肝脏造成严重损伤。但单纯的HAL的疗效并不理想，因为结扎后侧支循环迅速建立，约6周后恢复血供，故HAL+HAI疗法常用，也有从导管合并应用13.I一抗人肝癌铁蛋白抗体或131I-碘化油，疗效更优于HAL+HAI。冷冻、激光、微波、无水酒精注射疗法是通过使蛋白变性、凝固坏死或组织炭化、气化方式控制肿瘤生长。
对于肝功能失代偿不能手术切除的肝癌也应酌情采用非切除性外科治疗。
3。介入治疗
（1）经皮肝穿刺肝动脉栓塞化疗（TACE）：经股动脉穿刺插管至肝动脉行栓塞治疗和局部化疗，已成为不适合手术治疗肝癌患者的首选疗法。常用的栓塞材料有明胶海绵和碘化油，前者栓塞肝动脉分支（中央性栓塞），后者栓塞微动脉和肝窦（末梢性栓塞）。其他栓塞剂有不锈钢圈、含有化疗药物的微球及微囊等。较常用化疗药物有丝裂霉素、顺铂、表阿霉素、5-氟尿嘧啶等。
（2）超声引导下经皮穿刺瘤内无水酒精注射（PEI）：无水酒精可导致注射区肿瘤局部坏死，适用于直径小于5cm的小肝癌。因肿瘤部位特殊，或严重肝硬化或因高龄伴其他脏器病变、或切除后复发、肝功能有明显损害不宜作肝切除者，凡此均可采用无水酒精瘤内注射治疗。但对有中等量以上的腹水、重度黄疸、出血倾向、病变范围广泛、结节超过5个以上或呈弥漫性者，或已有肝内（门静脉癌栓）外转移灶、全身情况较差及酒精过敏者，均不宜采用本法治疗。此法在80年代已普遍开展，其治疗效果已基本肯定。有学者将本法与栓塞化疗并用，以提高疗效。
4。药物治疗
肝癌化疗已有30多年历史，尽管新的化疗药物不断出现，但对肝癌的实际疗效尚未充分肯定。常用的药物有：5-氟尿嘧啶或氟尿苷或喃氟定、丝裂霉素、顺氯氨铂、阿霉素或表阿霉素、氨甲喋呤、羟基喜树碱等。肝动脉灌注化疗能提高局部药物浓度，减少全身毒性，近年来已取代口服或经周围静脉全身化疗。
5。放射治疗
一般而言，肝癌细胞对放射治疗的效应比对化学药物敏感。随着肿瘤放射物理学和放射生物学的发展，放射治疗设备、方法和技术的改进，目前已成为肝癌综合治疗的常用方法之一。病灶较为局限、肝功能较好、无肝外转移、且能耐受较大放射剂量者，。对于弥漫性肝癌和肝功能失代偿者则不宜应用放射治疗。放射治疗也常用于姑息性手术切除后残癌治疗，可与TACE或PEI联合，以消灭可能存在的残癌。
6。生物治疗
生物治疗的基本理论是通过调节或增强机体本身具有的内在性防御机制（主要为机体对肿瘤细胞的免疫监视和免疫排斥）来抑制和杀伤肿瘤细胞，或促进恶性细胞分化，降低肿瘤恶性度。目前使用最为普遍的是细胞因子治疗，如干扰素、胸腺肽、白细胞介素-2和肿瘤坏死因子等。此外还有免疫效应细胞治疗，如杀伤细胞、肿瘤浸润淋巴细胞、激活的杀伤性巨噬细胞等。
生物导向治疗主要用对肝癌有高亲和性的“载体”（多克隆抗体、单克隆抗体、亲肝癌化合物以及具有物理特异性和肿瘤血管特异性者）和能杀伤癌细胞的“弹头”（化疗药、放射性核素、毒蛋白等）交联而成。这种带有“弹头”的生物”载体”能将抗癌药物定向地运送到肿瘤靶细胞，对该靶细胞产生选择性的杀伤作用，类似军事上的导弹，因此亦称为“生物导弹”。利用这种生物导弹来治疗肿瘤，则称为生物导向疗法。它能选择性地作用于肿瘤细胞，对原发部位和转移部位的肿瘤细胞均有杀伤作用，增加药物在瘤体停留时间，降低药物对正常细胞的毒性作用。
基因治疗是指将外源基因导入目的细胞并有效表达，从而达到治疗疾病的目的。生物导向疗法和基因治疗目前仍在探索阶段。
7。综合治疗
原发性肝癌的治疗进展，除开发某些新疗法外，更重要的是综合治疗，即由单一的治疗模式转变为联合治疗的多种治疗模式，二联、三联甚至四联。采取合理恰当的综合治疗，可互补各种疗法的优缺点，可延长患者生命，使大肝癌缩小而得以施行二步切除，并有潜在根治的可能性。
