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使用胰岛素的剂量选择

2017/1/17 13:40:48 举报/反馈

若病人首次应用普通胰岛素治疗,并且无酮症酸中毒,胰岛素开始剂量偏小为好,以免发生低血糖。对肾糖阈不低的病人,最简单的办法是按尿糖定性给胰岛素,每一个“+”给普通胰岛素4U,若4次尿糖为+++、++、+++、+++,则普通胰岛素用量为早餐前12U,午餐前8U,晚餐前12U。但这种一个“+”给4U胰岛素的方法不够全面,因个体对胰岛素的敏感及需要量差别很大,同一病人不同时期也有差异,因此合理的办法是医生和病人共同努力,摸索每个病人在一定的饮食、活动情况下,通常每日需要注射的胰岛素量和次数,以及在特殊情况下所要采取的应变措施,才能取得好的效果。

(1)胰岛素依赖型糖尿病

一旦诊断明确,即开始胰岛素治疗。首先固定一日3餐的饮食量,胰岛素用量从小剂量开始。

①10岁以下糖尿病儿童,每kg体重每日0.5~1.0U,全日剂量不超过20U,分3次于每次餐前15分钟皮下注射。例如早餐前8U,午餐前4U,晚餐前6U。观察四段尿糖,1~2天即可根据尿糖调整胰岛素剂量。尿糖(+)为满意,不要求每次尿糖(-)。

②11~18岁新诊断的糖尿病人,初始剂量每kg体重每日1.0~1.5U,一般全日剂量不超过40U,分3次于每次餐前15分钟皮下注射。观察尿糖,2~3天后调整剂量。对于新诊断的胰岛素依赖型糖尿病,既要预防酮症酸中毒的发生,又要避免低血糖反应。

(2)非胰岛素依赖型糖尿病

NIDDM大多肥胖,对胰岛素不敏感,甚而有抵抗,因此在需用胰岛素治疗时,应在严格控制饮食、体重的基础上根据血糖水平确定胰岛素的初始剂量。①若空腹血糖<11.1mmol/L(200mg/dl),全日胰岛素剂量30~40U,分3次餐前皮下注射。③对于60岁以上及有明显心脏病及肾病的糖尿病者,如没有酮症酸中毒,胰岛素初始剂量以偏小为好,以免发生低血糖。一般可以8、4、6U分别于早、中、晚餐前15~20分钟皮下注射。以后根据血、尿糖逐渐调整胰岛素剂量,使血、尿糖逐步趋向正常。

胰岛素治疗开始阶段,全部使用短效胰岛素,便于调整剂量。只有在胰岛素治疗使血糖控制稳定后,才可根据需要采用中效或长效胰岛素。

(责编:苏雅婷 )

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相关问答
Q:使用胰岛素泵的好处很多吗?

由于胰岛素泵能非常准确地按需要将胰岛素注入体内,使胰岛素输注更能适应机体的需要,故相对于每天多次注射胰岛素的方法而言,使用胰岛素泵不仅可以更好地控制糖代谢,还可以大大减少低血糖症的发生,胰岛素的需要量亦大为减少。  使用胰岛素泵除了可取得良好的血糖控制外,亦可使病人的生活更加自由。  首先,使用胰岛素泵可大大减少胰岛素注射的次数。如采用每天多次注射的方法进行“强化治疗”,患者每天至少需注射胰岛素3~4次,且往往仍不能真正使血糖得到满意控制;而采用胰岛素泵只需每2~3天更换一次针头或软管的固定部位(相当于注射一次胰岛素),病人就能精确地24小时获得适量的胰岛素。其次,由于胰岛素泵可设定多种给药程序,可根据摄入食物的多少灵活调节餐前胰岛素剂量;亦可根据运动或休息以及其他不同的情况,灵活设定基础胰岛素输注速率;即使参加宴会时,进餐时间长达数小时,亦可通过调整胰岛素泵的给药方式,使餐前胰岛素剂量在这段时间内连续、均匀地输入体内以控制血糖。由于胰岛素泵的这些特性,令使用者能更自由地参加各种活动,也能更自由地安排进餐。加上快速分离器的问世,使用者可方便快捷地分离与连接胰岛素泵,给使用者的生活带来了更大的自由。  胰岛素泵不仅适用于胰岛素依赖型(1型)糖尿病患者,亦适用于需要使用胰岛素的非胰岛素依赖型(2型)糖尿病患者。此外,糖尿病合并妊娠患者、糖尿病患者术前准备及糖尿病酮症酸中毒患者,应用胰岛素泵亦可取得良好的效果。  使用胰岛素泵时,一定要密切监测血糖,一般每天不少于四次,以指导及时调整胰岛素输注程序,避免血糖过高或过低。  总之,胰岛素泵能模拟胰腺,形成接近于正常生理状态的胰岛素分泌曲线,故可使血糖控制更为理想,是目前糖尿病患者胰岛素治疗,特别是强化治疗的有效工具。且由于其安全性与胰岛素输注程序的高度灵活性,使糖尿病患者恢复正常生活梦想成真。

Q:胰岛素一般的治疗方案是什么?

胰岛素的治疗方案:  1胰岛素补充治疗  继续口服降糖药,维持原剂量不变,在早餐前或睡前加用中效或长效胰岛素,如果每日胰岛素用量超过30单位,血糖仍不能理想控制,则需停用口服药,该为胰岛素替代治疗。  2胰岛素替代治疗  常用方案有两种:一种是早、晚餐前两次注射预混胰岛素,这种方案的优点是方便,依从性好,缺点是血糖不易控制理想,如空腹和午餐后血糖偏高,而午餐前和睡前易出现低血糖。另一种是三餐前注射短效胰岛素和睡前注射中长效胰岛素,优点是胰岛素用量较少,调整灵活,餐后和空腹血糖基本可以理想控制,缺点是注射次数多,不方便。  如果胰岛素使用量较大,还可以联合使用胰岛素增敏剂、阿卡波糖和二甲双胍等药物。  如果血糖波动较大,易出现低血糖,可以考虑使用胰岛素类似物或胰岛素泵治疗。  使用普通胰岛素易出现血糖波动的原因主要是外源性的胰岛素的吸收和作用特点决定的(作为餐时胰岛素的短效胰岛素起效慢、清除也慢,而作为基础胰岛素的中效胰岛素有作用的峰值),所以才会有胰岛素类似物和胰岛素泵的出现,使其更接近人自身胰岛素的分泌和作用特点。

Q:门冬胰岛素与门冬胰岛素30如何搭配使用

门冬胰岛素是速效胰岛素,只适用于餐前注射,管餐后血糖;门冬胰岛素30是30%速效门冬胰岛素和70%中效胰岛素的混合胰岛素。即控制餐前血糖,又控制餐后血糖。所以二者一般情况下不做联合使用。除非门冬胰岛素30早晚餐前注射过程中,其他时间的血糖控制平稳,只有午餐后血糖高的情况下,可以小剂量午餐前注射门冬胰岛素。

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