在病理组织学上表现为广泛的肝细胞变性、坏死和肝细胞再生，并有结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏、假小叶形成和结节增生，肝脏变形、质地变硬，故名肝硬化。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一。
1、肝硬化体征：有无慢性肝病面容及肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张，有无皮肤及巩膜黄染，皮肤、粘膜有无出血点及瘀斑，有无男性乳房发育，有无胸腔积液，肝、脾大小，移动性浊音是否阳性，有无双下肢浮肿等。
2、门脉高压及并发症体征：有无脾大、移动性浊音阳性、腹壁静脉曲张，有无贫血貌、口唇苍白、血压下降、心率增快、脉搏细弱、四肢湿冷、肠鸣音活跃等，有无扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、球结膜水肿及Babinski征，有无血性腹水，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块等。
3、典型体征：慢性肝病面容及肝掌、蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染，男性乳房发育，腹壁静脉曲张，肝脏质地坚硬有结节感，脾大，移动性浊音阳性。
诊断与鉴别诊断要点
诊断：有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史，有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现，肝脏质地坚硬有结节感，肝功能试验有阳性发现，肝活组织检查有假小叶形成。目前，临床上将肝硬化分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。代偿性肝硬化指早期肝硬化。症状较轻，缺乏特异性。以间歇发作的乏力、纳差为主要表现，可伴腹胀、腹泻。肝脏轻度肿大，质地结实或偏硬。脾轻或中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。无明显肝功能衰竭表现。血清白蛋白降低，但仍大于或等于35g/L，胆红素小于或等于35umol/L，凝血酶原活动度多大于60%。血清ALT、AST轻度升高，AST可高于ALT。肝组织学证实为肝硬化。可有门脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病及门脉高压引起的食管及胃底静脉明显曲张或破裂出血。失代偿性肝硬化即中、晚期肝硬化，其症状显著，有明显肝功能异常及失代偿征象。如血清白蛋白小于35g/L，胆红素大于35umol/L，凝血酶原活动度小于60%。ALT、AST升高，AST可高于ALT。明显黄疸、脾大、腹水、门脉高压症引起的食道、胃底静脉明显曲张或破裂出血、肝性脑病等。肝脏质地坚硬，可触及结节或颗粒状。
鉴别诊断
（1）慢性肝炎：急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或乙肝表面抗原携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可作出相应诊断。
（2）原发性肝癌：有慢性肝病史，不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大，AFP升高，影像学检查发现占位性病变。
（3）与引起腹水或腹部胀大的疾病鉴别：如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎等鉴别。结核性腹膜炎有结核病史，腹痛、腹胀、腹水或（和）腹部肿块。腹水检查为渗出液，以淋巴细胞为主。钡餐检查发现肠粘连，结核菌素试验呈强阳性有助于诊断。缩窄性心包炎、肾衰有呼吸困难，为劳力性呼吸困难伴乏力、腹胀。查体有颈静脉怒张、肝大、腹水，心浊音界不大，心音减低，可闻及心包叩击音。X线、超声心动图及右心导管检查有助于诊断。
（4）与肝硬化并发症的鉴别：1、上消化道出血：应与消化性溃疡、胃癌等鉴别。可行胃镜检查以确诊。2、肝性脑病：应与低血糖昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等鉴别。详细询问肝病病史、检查肝脾大小、肝功能、血氨、脑电图等有助于诊断。3、肝肾综合征：应与慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等鉴别。有肝硬化病史，自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无重要病理改变有助于诊断肝肾综合征。
治疗
1、针对肝硬化的治疗
（1）支持治疗：静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆、新鲜全血或凝血酶原复合物、纤维蛋白原、血小板等。
（2）肝炎活动的患者可给予保肝、降酶、退黄等治疗。如肝泰乐、维生素C。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素80-120毫克/天，古拉定1.2-2.4克/天，甘利欣150-200毫克/天，茵栀黄40毫升/天等。详见慢性肝炎治疗常规。
（3）有的患者可口服降低门脉压力的药物：1、心得安：国内常用量每次10-20毫克，每日3次或每次40毫克，每日2次。应从小量开始，递增给药。2、硝酸酯类：如消心痛每次5-10毫克，每日2-3次，极量每次20毫克。3、钙通道阻滞剂：如心痛定每次10-20毫克，每日3次，急症给药可舌下含服。
（4）补充B族维生素和消化酶。如维康福2片，每日1次。达吉2粒，每日3次等。
（5）脾功能亢进的治疗：可服用升白细胞和血小板的药物，如利血生20毫克，每日3次。鲨肝醇50毫克，每日3次。氨肽素1克，每日3次。必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。
（6）腹水的治疗
a、一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。钠的摄入量每日为250-500毫克，即氯化钠600-1200毫克，相当于无盐饮食。如果尿钠在10-50mmol/24h，说明钠潴留不甚严重者，钠的摄入量每日为500-1000毫克，即氯化钠1200-2400毫克，相当于低盐饮食。一旦出现明显利尿或腹水消退，钠的摄入量每日可增1000-2000毫克。一般每日摄水量应限于1500毫升。如血清钠小于130mmol/L，每日摄水量应控制在1000毫升以下。血清钠小于125mmol/L，每日摄水量应减至500毫升到700毫升。
b、利尿剂治疗：主要使用安体舒通和速尿。使用安体舒通和速尿的比例为100毫克：40毫克。开始用安体舒通100毫克/天，速尿40毫克/天。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。
c、反复大量放腹水加静脉输注白蛋白：用于治疗难治性腹水。每日或每周3次放腹水，每次4000-6000毫升，同时静脉输注白蛋白40克。
d、提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白。
e、有使用腹水浓缩回输：用于治疗难治性腹水，或伴有低有效血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量
