腹腔镜疝修补手术相较于传统的修补疝气的开放手术有一定的优势，比如疼痛小恢复快而且复发率极低，所以现在越来越多的人选择了腹腔镜手术来修补疝。但是，腹腔镜疝修补手术有没有什么缺点呢？是不是所有人都合适做腹腔镜手术？做腹腔镜疝修补手术应该注意什么？就这些问题，我们请来南方医科大学南方医院普外科的副主任医师张策，让他来为我们科普。
家庭医生在线：腹腔镜疝修补手术跟传统的开放手术有什么区别？
张策副主任医师：人体我们可以把它比喻成一个锅，那么什么是腹沟疝？大概就是这个锅破了，就说因为人体的腹沟区是人体腹腔最底端，所以它是比较容易薄弱和缺损的，大家见过以前街上补锅那种，如果是锅底有一个漏洞，肯定是用砂纸打一打，然后用铁片或者铝片焊接上去，贴在锅底，然后把那个洞补起来。那现在我们传统的开放的疝手术和腹沟疝手术，都像来补这口锅，这个锅怎么补就有区别了。传统的开放手术是在这个锅底的地方，不断地把这个隔一层切开，然后把这个补片放进去；腹沟疝，这个腹腔镜疝就是在肚脐上打一个隧道，把这个补片卷成一个桶，伸到这个锅底去，把它补上。
所以从这个原理上来讲，它的优缺点跟传统开放手术相比就有几种。第一个，从切口来说，它会比较隐蔽，就是肚脐下有一个大概1.5cm的小孔。那么传统的开放手术，是在腹沟区留个大概5-6cm长的切口，这是一个切口小 隐蔽（的优点），第二个传统开放手术如果有双侧的疝，就要两个切口，一边一个切口，那么如果是腹腔镜疝修补，它就一个孔可以做两边，这是它的优点。第三个由于它疼痛非常轻，所以手术后恢复时间非常快，迅速恢复正常的活动，可以正常上班。第四个，就说它修补的方式，比较恻隐比较完全，因为传统的开放手术，疝的补片很多时候是依靠手的触觉，来把那个疝的补片和锅底贴平。但是腹腔镜疝是在高清的视频的状态下，去铺这个补片，不仅是看得清，并且所有的人都看得到，这样就修补得非常彻底，复发率非常低。至少目前的话，很少看到复发的。至少我们医院来讲，到目前暂时没有看到复发。
最后还有关于麻醉的问题，如果是麻醉的话，腹腔镜疝是要全麻的。那传统的开放疝，是可以做部分麻醉，就是说1mol麻醉，俗称半麻还有局麻，就是局部打麻药那种。因为上面很多因素，所以从费用来讲的话，那么腹腔镜疝会贵一些。贵在哪里？贵在全麻的费用要比半麻要高一些。第二个就是，它所用的器械会稍微贵一些，这个是它们的区别。
家庭医生在线：腹腔镜疝修补手术有什么优点？
张策副主任医师：腹腔镜疝手术优点，就是切口隐蔽、切口小，脐下一个小切口。那么第二个，可以同时做双侧的手术，一个切口两个手术；第三个就说，它这个疼痛非常轻，恢复非常快，然后能够做到早期恢复工作。第四个优点，在高清视频的监视下，所有的人都能看见，可以修补非常彻底完善，它的复发率几乎很少。
家庭医生在线：腹腔镜疝修补手术有什么缺点？
张策副主任医师：第一个对于医生来讲，腹腔镜修补术是一个技术要求比较高的手术，所以它要求的设备和对医生要求都比较高，一般比较大型的医院，医疗中心它开展会相对更熟练一点。那我们南方医院这个腹腔镜疝手术，在全省全国都有一定名气。由于这种原因，所以它导致腹腔镜疝手术的费用比传统手术要贵一些，这是它主要的缺点。第二个就说，由于它的技术要求比较高，对一些非常复杂的疝来说的话，有时候对技术掌握不够的一些基层医院来说，它可能不一定能够实施腹腔镜腔手术，或者是说并发症比较多。对复杂的疝来说，他可能不一定能够解决问题。
家庭医生在线：是不是所有人都合适做腹腔镜疝修补手术？
张策副主任医师：就我们目前掌握的技术来说，大部分人适合做腹腔镜疝手术，那么少数不适合做疝手术的病人包括，第一个，多次的、反复的复发疝；第二个下腹部有多次手术史的这种疝的病人；第三个，就是说，如果这个疝出现了嵌顿坏死的时候，是不适合做腔镜疝手术的。当然随着技术的进步，现在绝大部分的情况，这些复杂的情况已经能够用腹腔镜疝来修补了。
家庭医生在线：腹腔镜疝修补手术术前需要做什么检查？
张策副主任医师：腹腔镜疝手术术前主要是要一个影像学的评估，主要是做一个B超，看看这个腹沟疝疝囊和周围组织结构的解剖结构关系。那么其他的检查就是常规的检查，包括抽血、胸片、心电图这些东西，主要是评估全身的情况。实际上我们现在疝的治疗，并不是一个单纯的手术，而是一个多学科的治疗。就说不仅要把疝局部的问题解决了，还要把影响疝的一些因素解决了。所以我们对于这个病人，同时能不能耐受手术，他有没有心肺的一些合并症，有没有一些全身疾病影响疝手术，因为腹沟疝手术是全麻的。有些严重的肺部疾病病人，他是不适合做全麻的，不适合做腹沟疝手术。这个检查，我们要把它查清楚，一般的话像普通比较健康的人来说的话，检查就是一些常规的检查，不会很多，可以在门诊进行，或者在入院以后第一天进行。
家庭医生在线：腹腔镜疝修补手术术前有什么饮食要求？
张策副主任医师：没有太多的饮食要求，您可以正常地饮食，直到手术前麻醉前六个小时，都可以吃喝，只是不要太多而已，但是术前要排空膀胱和排空大便，这样的话有利手术和麻醉。
家庭医生在线：腹腔镜疝修补手术术中会有什么并发症？
张策副主任医师：腹腔镜疝手术相比传统开放手术，实际上是利用人体的先天的一个潜在间隙，大家知道，在胚胎时期，膀胱都是位于肚脐那里，然后经过人不断发育就会降入了盆腔。我们实际上是利用膀胱，从肚脐走到盆腔这条原来的路，再放这个补片。所以这个潜在的间隙分离起来的话，对于医生的手术技术的要求会比较高，对于人体解剖要求比较高，对腹腔镜技巧要求比较高。所以由于腹沟区存在髂血管，就是主动脉最大的分支，存在一些下肢的一些神经的支配经过这个区域，存在睾丸的血管和神经。这个时候就有可能存在损伤血管、损伤神经的一些并发症，这是它的并发症。当然由于这个技术要求比较高，所以存在损伤的可能，当然这个开放手术也是存在的，只是危险度不一样。
家庭医生在线：腹腔镜疝修补手术术后会有什么并发症？
张策副主任医师：腹腔镜（手术）由于它是微创手术，它是遵循人体的’先天的胚胎时期的筋膜潜在的间隙，所以它术后并发症相对来说比较小。只要术中不出现严重的出血，然后损伤神经，损伤输精管这样的合并症的话，术后一般都没有特殊的并发症。我曾经见到的报道的并发症，仍然是出血这样的并发症，那都是因为病人在术前因为其他的疾病，比方说心血管疾病，因为抗凝药术后曾经出现出血，曾经报道过出血这样的情况，但是都是比较平稳的。那么腹腔镜术后，阴囊的积液会比较轻微，腹腔镜术后下腹部的积液会比较常见，但是一般经过一个月左右的时间都会吸收，这都不属于并发症的范畴。
家庭医生在线：腹腔镜疝修补手术术后有什么注意事项？
张策副主任医师：因为我们这个手术住院时间是2-3天，术前检查一天，手术一天，手术后次日就可以出院。那么术后注意事项，手术术后六个小时就可以下床，吃喝拉撒都没有问题，大小便都没有问题。我们现在是局部用绷带，用腹带压迫一到两天。那么术后注意的事项，其实和术前基本上类似的，因为我们促使疝发生的因素，包括长期的咳嗽、大便不通、小便不通，尤其是老年人常见的前列腺增生，还有搬重物，有些职业因素的病人比方说司机，长期地坐着，办公室的人形体也非常胖，还有厨师长期地站立，还有搬重物的人，这样的话很容易发生腹沟疝。术后六小时就能下床，术后第二天就能出院，术后七天左右就能够恢复正常工作。就像我们以前一个病人，第二天就可以开车去湛江。术后一个月内，要避免大腿的剧烈活动。我们知道疝修补，它就是一个锅底的修补，腹前壁和腹后壁，都有那个补片贴在那里。大腿的活动和腹后壁的活动是有关的，如果大腿剧烈活动的话，这个时候就容易引起补片有轻微移位，可能会引起积液这种风险。所以我们建议术后一个月之内，不要做一些高负荷大腿的运动，比方说跳绳，或者说剧烈的跑步、游泳。包括有些年轻人，比方说夫妻蜜月期间，有一些与大腿运动有关的活动，也尽量减少。那么三个月以内避免所有的剧烈活动，包括爬高楼、举重，或者打篮球、跳绳这些都避免。三个月以后，这些活动都没有什么问题。还有一个也是我们关注的问题，我们治疗疝，不只是治疗疝本身，还要注意消灭咳嗽，大小便不通畅，还有一些职业因素，这些因素是需要注意的，这样的话我们的治疗才能保证，长期的长治久安。
家庭医生在线：腹腔镜疝修补手术术后怎么饮食？
张策副主任医师：饮食的确是跟腹沟疝有关，因为我们很多病人腹沟疝的发生因素，就是第一个大便不通畅，用力大便的时候，腹压一增加腹沟疝就出现了。手术后饮食要吃多纤维的，容易消化的饮食，保持大便通畅，必要的时候，尤其是一些老年人用一些润肠的药物，或者中药，让大便保持通畅。这是第一个。第二个要规律饮食，多运动，降低BMI，就是减轻体重，这样压力比较低的话，也会降低疝的复发率。
