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疼痛小恢复快不复发 腹腔镜疝修补手术有优势

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腹腔镜疝修补手术相较于传统的修补疝气的开放手术有一定的优势,比如疼痛小恢复快而且复发率极低,所以现在越来越多的人选择了腹腔镜手术来修补疝。但是,腹腔镜疝修补手术有没有什么缺点呢?是不是所有人都合适做腹腔镜手术?做腹腔镜疝修补手术应该注意什么?就这些问题,我们请来南方医科大学南方医院普外科的副主任医师张策,让他来为我们科普。

家庭医生在线:腹腔镜疝修补手术跟传统的开放手术有什么区别?

张策副主任医师:人体我们可以把它比喻成一个锅,那么什么是腹沟疝?大概就是这个锅破了,就说因为人体的腹沟区是人体腹腔最底端,所以它是比较容易薄弱和缺损的,大家见过以前街上补锅那种,如果是锅底有一个漏洞,肯定是用砂纸打一打,然后用铁片或者铝片焊接上去,贴在锅底,然后把那个洞补起来。那现在我们传统的开放的疝手术和腹沟疝手术,都像来补这口锅,这个锅怎么补就有区别了。传统的开放手术是在这个锅底的地方,不断地把这个隔一层切开,然后把这个补片放进去;腹沟疝,这个腹腔镜疝就是在肚脐上打一个隧道,把这个补片卷成一个桶,伸到这个锅底去,把它补上。

所以从这个原理上来讲,它的优缺点跟传统开放手术相比就有几种。第一个,从切口来说,它会比较隐蔽,就是肚脐下有一个大概1.5cm的小孔。那么传统的开放手术,是在腹沟区留个大概5-6cm长的切口,这是一个切口小 隐蔽(的优点),第二个传统开放手术如果有双侧的疝,就要两个切口,一边一个切口,那么如果是腹腔镜疝修补,它就一个孔可以做两边,这是它的优点。第三个由于它疼痛非常轻,所以手术后恢复时间非常快,迅速恢复正常的活动,可以正常上班。第四个,就说它修补的方式,比较恻隐比较完全,因为传统的开放手术,疝的补片很多时候是依靠手的触觉,来把那个疝的补片和锅底贴平。但是腹腔镜疝是在高清的视频的状态下,去铺这个补片,不仅是看得清,并且所有的人都看得到,这样就修补得非常彻底,复发率非常低。至少目前的话,很少看到复发的。至少我们医院来讲,到目前暂时没有看到复发。

最后还有关于麻醉的问题,如果是麻醉的话,腹腔镜疝是要全麻的。那传统的开放疝,是可以做部分麻醉,就是说1mol麻醉,俗称半麻还有局麻,就是局部打麻药那种。因为上面很多因素,所以从费用来讲的话,那么腹腔镜疝会贵一些。贵在哪里?贵在全麻的费用要比半麻要高一些。第二个就是,它所用的器械会稍微贵一些,这个是它们的区别。

家庭医生在线:腹腔镜疝修补手术有什么优点?

张策副主任医师:腹腔镜疝手术优点,就是切口隐蔽、切口小,脐下一个小切口。那么第二个,可以同时做双侧的手术,一个切口两个手术;第三个就说,它这个疼痛非常轻,恢复非常快,然后能够做到早期恢复工作。第四个优点,在高清视频的监视下,所有的人都能看见,可以修补非常彻底完善,它的复发率几乎很少。

家庭医生在线:腹腔镜疝修补手术有什么缺点?

张策副主任医师:第一个对于医生来讲,腹腔镜修补术是一个技术要求比较高的手术,所以它要求的设备和对医生要求都比较高,一般比较大型的医院,医疗中心它开展会相对更熟练一点。那我们南方医院这个腹腔镜疝手术,在全省全国都有一定名气。由于这种原因,所以它导致腹腔镜疝手术的费用比传统手术要贵一些,这是它主要的缺点。第二个就说,由于它的技术要求比较高,对一些非常复杂的疝来说的话,有时候对技术掌握不够的一些基层医院来说,它可能不一定能够实施腹腔镜腔手术,或者是说并发症比较多。对复杂的疝来说,他可能不一定能够解决问题。

家庭医生在线:是不是所有人都合适做腹腔镜疝修补手术?

张策副主任医师:就我们目前掌握的技术来说,大部分人适合做腹腔镜疝手术,那么少数不适合做疝手术的病人包括,第一个,多次的、反复的复发疝;第二个下腹部有多次手术史的这种疝的病人;第三个,就是说,如果这个疝出现了嵌顿坏死的时候,是不适合做腔镜疝手术的。当然随着技术的进步,现在绝大部分的情况,这些复杂的情况已经能够用腹腔镜疝来修补了。

家庭医生在线:腹腔镜疝修补手术术前需要做什么检查?

张策副主任医师:腹腔镜疝手术术前主要是要一个影像学的评估,主要是做一个B超,看看这个腹沟疝疝囊和周围组织结构的解剖结构关系。那么其他的检查就是常规的检查,包括抽血、胸片、心电图这些东西,主要是评估全身的情况。实际上我们现在疝的治疗,并不是一个单纯的手术,而是一个多学科的治疗。就说不仅要把疝局部的问题解决了,还要把影响疝的一些因素解决了。所以我们对于这个病人,同时能不能耐受手术,他有没有心肺的一些合并症,有没有一些全身疾病影响疝手术,因为腹沟疝手术是全麻的。有些严重的肺部疾病病人,他是不适合做全麻的,不适合做腹沟疝手术。这个检查,我们要把它查清楚,一般的话像普通比较健康的人来说的话,检查就是一些常规的检查,不会很多,可以在门诊进行,或者在入院以后第一天进行。

家庭医生在线:腹腔镜疝修补手术术前有什么饮食要求?

张策副主任医师:没有太多的饮食要求,您可以正常地饮食,直到手术前麻醉前六个小时,都可以吃喝,只是不要太多而已,但是术前要排空膀胱和排空大便,这样的话有利手术和麻醉。

家庭医生在线:腹腔镜疝修补手术术中会有什么并发症?

张策副主任医师:腹腔镜疝手术相比传统开放手术,实际上是利用人体的先天的一个潜在间隙,大家知道,在胚胎时期,膀胱都是位于肚脐那里,然后经过人不断发育就会降入了盆腔。我们实际上是利用膀胱,从肚脐走到盆腔这条原来的路,再放这个补片。所以这个潜在的间隙分离起来的话,对于医生的手术技术的要求会比较高,对于人体解剖要求比较高,对腹腔镜技巧要求比较高。所以由于腹沟区存在髂血管,就是主动脉最大的分支,存在一些下肢的一些神经的支配经过这个区域,存在睾丸的血管和神经。这个时候就有可能存在损伤血管、损伤神经的一些并发症,这是它的并发症。当然由于这个技术要求比较高,所以存在损伤的可能,当然这个开放手术也是存在的,只是危险度不一样。

家庭医生在线:腹腔镜疝修补手术术后会有什么并发症?

张策副主任医师:腹腔镜(手术)由于它是微创手术,它是遵循人体的’先天的胚胎时期的筋膜潜在的间隙,所以它术后并发症相对来说比较小。只要术中不出现严重的出血,然后损伤神经,损伤输精管这样的合并症的话,术后一般都没有特殊的并发症。我曾经见到的报道的并发症,仍然是出血这样的并发症,那都是因为病人在术前因为其他的疾病,比方说心血管疾病,因为抗凝药术后曾经出现出血,曾经报道过出血这样的情况,但是都是比较平稳的。那么腹腔镜术后,阴囊的积液会比较轻微,腹腔镜术后下腹部的积液会比较常见,但是一般经过一个月左右的时间都会吸收,这都不属于并发症的范畴。

家庭医生在线:腹腔镜疝修补手术术后有什么注意事项?

张策副主任医师:因为我们这个手术住院时间是2-3天,术前检查一天,手术一天,手术后次日就可以出院。那么术后注意事项,手术术后六个小时就可以下床,吃喝拉撒都没有问题,大小便都没有问题。我们现在是局部用绷带,用腹带压迫一到两天。那么术后注意的事项,其实和术前基本上类似的,因为我们促使疝发生的因素,包括长期的咳嗽、大便不通、小便不通,尤其是老年人常见的前列腺增生,还有搬重物,有些职业因素的病人比方说司机,长期地坐着,办公室的人形体也非常胖,还有厨师长期地站立,还有搬重物的人,这样的话很容易发生腹沟疝。术后六小时就能下床,术后第二天就能出院,术后七天左右就能够恢复正常工作。就像我们以前一个病人,第二天就可以开车去湛江。术后一个月内,要避免大腿的剧烈活动。我们知道疝修补,它就是一个锅底的修补,腹前壁和腹后壁,都有那个补片贴在那里。大腿的活动和腹后壁的活动是有关的,如果大腿剧烈活动的话,这个时候就容易引起补片有轻微移位,可能会引起积液这种风险。所以我们建议术后一个月之内,不要做一些高负荷大腿的运动,比方说跳绳,或者说剧烈的跑步、游泳。包括有些年轻人,比方说夫妻蜜月期间,有一些与大腿运动有关的活动,也尽量减少。那么三个月以内避免所有的剧烈活动,包括爬高楼、举重,或者打篮球、跳绳这些都避免。三个月以后,这些活动都没有什么问题。还有一个也是我们关注的问题,我们治疗疝,不只是治疗疝本身,还要注意消灭咳嗽,大小便不通畅,还有一些职业因素,这些因素是需要注意的,这样的话我们的治疗才能保证,长期的长治久安。

家庭医生在线:腹腔镜疝修补手术术后怎么饮食?

张策副主任医师:饮食的确是跟腹沟疝有关,因为我们很多病人腹沟疝的发生因素,就是第一个大便不通畅,用力大便的时候,腹压一增加腹沟疝就出现了。手术后饮食要吃多纤维的,容易消化的饮食,保持大便通畅,必要的时候,尤其是一些老年人用一些润肠的药物,或者中药,让大便保持通畅。这是第一个。第二个要规律饮食,多运动,降低BMI,就是减轻体重,这样压力比较低的话,也会降低疝的复发率。

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