绿激光学名KTP 激光或倍频激光,其特点是组织穿透浅,只有0.8 毫米,被氧和血红蛋白高度吸收,而对水则完全不吸收,因此称其为“选择性光”,被国内外专家称作“在水环境下对软组织进行汽化去除的最理想工具”。
绿激光汽化前列腺之前要明确前列腺以什么部位增生为主;汽化需要从一侧开始,且要做随时因患者无法耐受等而终止手术的准备;汽化过程中最好将患者血压的高压控制在160mmHg 以下,否则会影响术野清晰度;光纤尽可能不与组织接触,否则光纤传导的能量将有一部分被黏附在光纤局部的组织吸收,造成局部温度迅速升高,从而影响光纤寿命;术后需要留置尿管24~48 小时,且留置尿管的时间应该根据患者尿液的颜色来决定,尤其是对于一些体积较大的前列腺,适当延长留置尿管的时间很有必要;患者术后3 个月内忌酒、忌辛辣,不能骑自行车,避免搬运重物及重体力劳动,并需保持大便通畅。
在国外,手术目的以改善排尿为主,术中采取骶麻,在门诊即可开展,术后几乎不用留置尿管。但国内许多患者都希望手术能一次性彻底解决问题,因此采取硬膜外麻醉,大多需住院治疗。患者一般在术后3 天左右可以出院,术后留置尿管48 小时左右。
绿激光手术引入我国后,开展并不顺利。原因主要是许多医生当时都认为其手术难度小于前列腺电切,术前准备不够充分。初期曾出现过术后继发性出血、术中由于出血改为开放手术等情况。目前,绿激光已经进一步发展,最大功率达到了120 瓦,无论从汽化速度还是止血效果都得到了明显提升,同样大小的前列腺,手术时间可以缩短30以上。需要指出的是,虽然绿激光风险小、痛苦小,但它毕竟是手术,如果术中出血明显影响术野清晰度,依然存在着需要改成开放手术的可能性。同时,由于手术只是“切除”了增生的腺体,而周围的外科包膜(可以理解为正常的前列腺)依然存在,所以术后前列腺可以发生的疾病都可能出现,例如前列腺增生复发、前列腺癌等。