乙型肝炎在我国的发病率较高,所以,妊娠合并乙肝的发生率也是居高不下。妊娠合并病毒性肝炎严重威胁孕产妇的生命安全。
根据全国监测资料报道,本病占孕产妇间接死因的第2位,仅次于妊娠合并心脏病,其中以乙型肝炎多见。女性妊娠后,新陈代谢明显增加,营养消耗增多,导致肝内糖原储备下降;妊娠后产生的大量雌激素、母体与胎儿的代谢产物,均需要肝脏灭活和解毒,都将增加肝脏负担。对于患乙肝的孕妇,这些虽是生理性改变,也必将会加重肝脏损害。倘若,在妊娠期间又出现了妊高征等并发症,还将会进一步加重肝脏损害,甚至可诱发急性肝坏死的严重后果。不仅妊娠可加重肝脏损害,而且,肝炎对妊娠也可产生不良影响。肝炎孕妇易患妊高征,会进一步加重肝损害;分娩过程中,可因肝炎患者的凝血因子合成能力下降,容易发生产后大出血,重症肝炎的孕妇还易并发血管内弥散性凝血,直接威胁产妇生命。乙肝病毒可以通过胎盘屏障,感染胚胎、胎儿,可引起流产、早产、死胎、新生儿畸形或死亡。妊娠合并乙肝,无论对孕产妇还是对胎婴儿都会产生不良影响,治疗又颇棘手,因此,采取预防措施显得十分重要。
⒈ 孕前及孕后都应注意个人卫生,加强自身保护,尤其是注意饮食卫生,不去小摊、排档小吃,以免感染肝炎。亲友患病,尤其是肝炎患者,尽量避免探视及接触患者使用过的物品,以免传染。
⒉ 妊娠后,应加强营养,摄取高蛋白、高碳水化合物及高维生素饮食,增强机体抵抗力。预防乙肝可注射乙型肝炎免疫球蛋白。
⒊ 对有肝炎患者密切接触史的孕妇,可肌内注射丙种球蛋白3~6ml,以增强机体免疫能力。
⒋ 加强孕期监护,产前检查应常规进行肝功能及肝炎病毒血清学抗原、抗体检测,并应定期复查,以便及时发现感染,及时诊治。
⒌ 乙肝患者应于症状消失、肝功能正常1年以上再妊娠为宜,妊娠后应加强产前检查,在产科医生和专科医生共同监护下,顺利渡过孕产期。妊娠合并乙肝的孕妇,容易发生产后大出血及产后感染,因此,应到设备齐全,技术力量较强,有输血等抢救条件的医院分娩,到肝炎专科医院分娩更好。
分娩后,接下来该考虑胎儿会不会传染上乙肝及如何避免胎儿传染等问题了。据统计,HbsAg阳性的孕妇,产后1年内,约有一半的婴儿受染;HbeAg阳性的孕妇,产后婴儿受感染的机会更高。婴儿受感染的途径,除少数经胎盘感染外,大多系经母体产道娩出时受母血传染,以及产后接触母体唾液或母乳传播。预防新生儿感染的措施是注射乙肝疫苗。新生儿娩出后24小时内,肌内注射乙肝疫苗30μg,生后1个月、6个月再分别注射10μg。新生儿对疫苗的免疫应答良好,体内产生HbsAb,可有效保护肝脏不受乙肝病毒的感染,免疫率可达75%。若在新生儿出生后立即肌内注射高效价的乙肝免疫球蛋白0.5ml,既可获得即刻的被动免疫,又能随后获得主动免疫,效果更好。HbsAg阳性产妇的乳汁中可检出HbsAg,因此,HbsAg阳性产妇行母乳喂养,有可能将乙肝病毒传给婴儿,但母乳不是传播乙肝的主要途径,其危险性远小于血源。若婴儿已按上述要求注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,母乳喂养还是可以选择的。