胰岛素作为治疗和控制糖尿病及其并发症的一种快速而有效的药物,已经被广泛使用。不过很多患者在胰岛素的注射上存在诸多误区,致使血糖控制不理想,甚至因错误注射而危及生命。
注意时间和部位的调整
我国糖尿病人在20岁以上的成人中,年龄标化的糖尿病的患病人数达9240万,患病率为9、7%,而糖尿病前期的比例更高达15、5%,相当于每4个成年人中就有一个高血糖状态者。在糖尿病人的治疗中,胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一。尽管及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球共识,但我国的糖尿病血糖达标率仍只有四分之一,而且已经使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%,超过九成的糖尿病患者对注射技术掌握不到位,是导致使用胰岛素后血糖仍不达标的一个重要原因。
胰岛素治疗效果的体现受到很多环节影响,其中注射技术是最主要的因素。注射方式不正确,是引发低血糖的重要原因之一。胰岛素的注射部位应科学轮换。常用的胰岛素注射部位有:上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。患者可选左右对称的部位注射,并左右对称轮换注射。也可将注射部位分为四个等分区域,每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换,同一注射部位内注射区的轮换要有规律,以免混淆。在任何一个等分区域内注射时,每次的注射点都应间隔至少1厘米,以避免重复的组织损伤。不同部位对胰岛素吸收速度也不同,由快及慢,依次为:腹部、上臂、臀部、大腿。如果偶尔吃饭时间提前,则选腹部注射胰岛素;如果推迟,则选大腿注射。很多糖尿病患者因为在同一部位频繁注射,导致皮下脂肪增生硬结。对此,司徒伟表示,一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结等现象,应停止在该部位进行注射直至上述现象消失。
胰岛素按照作用时间长短可分为:超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素。超短效、短效胰岛素外观是澄清的,中效、长效以及预混胰岛素外观混浊。只有短效胰岛素可以静脉给药。不同胰岛素因起效时间的差异,其注射部位和注射时间也不同。超短效胰岛素应在餐前10分钟注射,短效胰岛素一般在餐前15-30分钟注射,其注射部位首选腹部;而中效胰岛素一般在餐前30-60分钟注射,首选大腿和臀部。中效胰岛素在早餐前注射首选腹部,晚上则首选大腿或臀部,以避免夜间低血糖的发生;长效以及预混胰岛素一般一日1次,于早餐前30-60分钟注射,有时需晚餐前再注射一次,首选腹部注射,注射剂量根据病情而定。
合理选择针头勿重复使用
医学上认为需要注射胰岛素的患者包括:1型和2型糖尿病患者;急性并发症,如酮症酸中毒、高肾性昏迷者;合并严重感染者;合并慢性并发症者,如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等;肝、肾功能不全者;明显消瘦伴营养不良者;妊娠及哺乳期患者。这些患者要想让胰岛素注射进身体之后产生理想的效果,选择长度合适的注射笔用针头至关重要。据司徒伟介绍,医生在选择针头长度时,一般会充分考虑患者的身体状况、药理学和心理学等多种因素,为患者进行个体化的选择。同时,患者在胰岛素注射过程中应遵守针头一针一换的原则,注射笔用针头多次使用会造成针尖钝化,不仅增加患者疼痛,而且可能导致皮下脂肪增生,甚至可出现针头置留在体内的意外。
儿童及青少年患者应使用长度为4毫米至6毫米的针头;身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者,尤其当选用5毫米或6毫米的针头时,须捏起皮肤形成皮褶后再行注射,而肥胖患者,在注射时通常无需捏起皮肤,特别是在使用4毫米针头时;成人患者采用较短针头注射时,应使针头与皮肤表面呈90度垂直进针。使用6毫米针头时,可以采用捏皮或45度角注射;值得注意的是,在成人中,通常不推荐使用长度超过8毫米的针头,并且在初始注射治疗时应采用较短的针头。
针对目前市面上出现的宣称可以取代注射胰岛素来治疗糖尿病的“口服胰岛素”,其宣传的种种所谓医疗效果是根本不存在的。胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素,胰岛素经过口服会被胃中的蛋白酶消化,从而失去作用。患者对此须谨慎,切勿病急乱投医。
注射胰岛素应注意的几个问题
1、从冰箱中提前取出胰岛素。
2、确认胰岛素类型。
3、检查胰岛素外观,胰岛素是否超过有效期,是否密封无损,短效胰岛素若混浊则不能使用。
4、混匀胰岛素(中效、长效、预混均需要此步骤),但不要用力摇动以免产生气泡。如果需要自混胰岛素时,先抽短效再抽长效。
5、抽吸胰岛素:洗净双手后用酒精消毒胶盖,取已消毒注射器,抽适量空气,将针栓推至所欲取的胰岛素刻度;先将胰岛素瓶口朝上,把注射器刺入瓶口,推入空气;再倒置胰岛素瓶口朝下,轻轻拉出针栓至所需胰岛素剂量的准确刻度。如内含气泡,则应将针头朝上,轻弹针筒,使气泡升到针筒颈部,然后轻推针栓使其排出。
6、使用75%酒精消毒注射部位。
7、捏起注射部位皮肤,垂直或45度进针,避免误入肌肉层。
8、推注完毕,慢慢松开捏起的部位,停留至少6秒后拔出针头。并用医用棉签或卫生棉球按压注射部位5-10秒钟,不要按摩。