在应用大量抗生素的同时,还要对各种并发症予以治疗。比如出现喘的症状,就给予止喘、平喘类药物;血压高就纠正血压;肾功能不全就纠正肾功能……另外,重症肺炎的主要危害是因肺功能的损伤导致全身缺氧的状态,因此临床的抢救重在改善患者的缺氧问题,如患者出现呼吸困难,马上给予吸氧或上呼吸机,用机械的方法辅助其通气。
如果患者是孕妇,因为有些药物可能通过胎盘进入胎儿体内,对胎儿造成影响,所以医生在选择药物时会回避那些对胎儿危害比较严重的药物,当然,也不排除为救大人,冒险用一些效果明显的药的可能。此时,医生会征求家属的意见,需家属签字。
通常,如无基础疾病,同时又没出现严重并发症,抢救及时,患者3~5天就能好转,10天左右就能痊愈,当然病情重,康复的时间相对会延长。
抢救,千万别耽搁
据两位呼吸科专家介绍,按规定,从患者进入医院就诊到用上药物,时间不能超过4小时,而因感染引起的重症肺炎,只要能在4~5个小时之内用上药物,病情就会得到改善。所以,只要患者能及时就诊,生命就有保障。
对于因呼吸困难、咳痰等症状进入医院呼吸科或急诊科的患者,医生通常首先会对患者做一个血气分析检查,发现患者血CO2浓度升高,医生便会马上采取措施。所以,孕妇如有什么不适,一定要及时就医,一旦出现了某种危险情况,一定要及时就诊,千万别耽搁。
保大人还是保孩子——
医生和家属的艰难抉择
采访中,一位妇产科专家告诉记者,对于孕妇而言,腹中胎儿的逐渐增大,会推动分隔胸腔和腹腔的膈肌上抬,使胸腔缩小,胸腔压力增大,肺脏受到挤压,进而使肺的容积减少,活动受限,呼吸受到影响,尤其是孕晚期表现明显。此时发生肺内感染,容易发展为重症肺炎,表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神委靡,重者发生休克、心力衰竭、呼吸衰竭等合并症。甚至因肺泡间质及肺泡内水肿,可发生急性呼吸窘迫综合征。
孕妇患重症肺炎的最直接后果是孕妇通气功能障碍,使胎儿处于缺氧状态,进而窒息甚至胎死宫内。同时,随着乏氧状态的持续,孕妇的心率会加快,心脏负担加重,加之怀孕本身已增加了心脏的负荷,再伴有重症肺炎引起心肌乏氧,会导致心脏功能衰竭。更会加重胎儿以及孕妇其他脏器的缺氧状态,最终会导致孕妇多脏器功能衰竭。
因此,通常临床医生一经发现孕妇感染了肺炎,会全力以赴控制病情,防止其发展为重症肺炎。如果不幸发展为重症肺炎,临床通常采取的办法是尽快改善孕妇的乏氧状态,给予吸氧、上呼吸机,对症给予抗心衰、抗肾衰的药物或治疗,同时征得家属的同意,尽快终止妊娠,行剖腹产手术。
终止妊娠:一方面可以降低孕妇心脏的负荷,改善心衰状态,改善全身的供氧,防止多器官衰竭;另一方面可尽快解救婴儿,防止其窒息死亡;此外,终止妊娠后,孕妇的抢救会无所忌讳,可用的方法、手段更加宽广。但患有重症肺炎期间,特别是在出现了多脏器衰竭的情况下,孕妇手术耐受性差,剖腹产对孕妇也是一大刺激,容易发生大出血、切口感染,术后容易发生败血症,同时手术中至手术后72小时都容易发生心功能衰竭等并发症,使孕妇陷于危险之中。
不终止妊娠:胎儿的存在使孕妇的心脏负荷很难减轻,持续心衰,威胁生命;长期乏氧,易致胎儿窒息死亡,胎死宫内后也需手术取出,否则危险更大;胎儿的存在使抢救手段受限。
不终止妊娠,孕妇和胎儿都危险;终止妊娠,孩子得救,但一定程度上加重了孕妇的危险。此种情况就已不是家属抉择的时候了。
所以, 专家们一再强调:孕妇在孕期即使小病也要注意治疗,切不可“死撑”。及时就医是为自己也是为医生赢得时间和机会。