你好，CT和MRI 检查发现病变主要是利用正常肝脏形态、大小变化、肝叶间的比例、脾脏大小以及肝组织和病变组织间的密度差或信号差来确定。例如肝脏上最常见的恶性肿瘤即肝癌，由于其肿瘤实质较松散，密度（信号）较正常肝脏组织小，典型表现为，在CT平扫时多表现为低密度，在动脉期由于肿瘤内动脉供血丰富，强化明显而呈高密度，此时肝脏仅轻度强化，肿瘤表现为高密度；门静脉期肝脏强化密度增高，肿瘤内造影剂已开始下降，多表现为相对的低密度；延迟期肿瘤内造影剂已基本消退，肝脏密度也开始下降，此期肿瘤显示较清楚。在MRI的T1WI上肝癌信号与周围正常肝组织相比较呈低信号，在T2WI上肝癌呈高信号。

检查肝脏主要包括体格检查和辅助检查，一般就诊肝病门诊或者肝胆外科门诊。体格检查主要是检查有无肝病面容，有无黄疸，有无腹胀，有无肝脾肿大以及有无腹壁静脉曲张等。而辅助检查主要包括抽血化验检查和影像学检查。抽血化验主要是检查肝功能，肝脏肿瘤标志物检查以及肝炎病毒学检查等。影像学检查主要包括肝脏的彩超，ct，磁共振，必要时可能需要完善肝脏穿刺。

甲胎蛋白升高对肝癌的诊断只是一个警示，B超也只是一种初步的筛查。用这两种方法对高危人群进行定期检查非常重要，但并不能根据它们的结果来确定诊断，确定诊断必须要做加强CT或磁共振检查。　　B超检查不能确定肝癌的诊断。B超只能检查出肝脏的结节样病变，不能确定结节的表现特征，难以鉴别硬化结节或肿瘤结节。对于一般肝炎患者，B超检出血管瘤常常是正确的；但对于肝硬化的患者，有时就不能区别血管瘤和肝癌。B超对于太小的结节性病灶可能会漏掉；而反复检出、像是结节性的病灶，也可能只是在B超中构成的假性影像。B超的主要缺点是客观性不足，报告的结果会因检查的仪器而有差异，也会因医生的经验而不同。　　做CT有两种方法：平扫和加强。绝大多数肿瘤是在肝硬化的基础上发生的，所以我们要简单介绍肝硬化的影像学特点。CT平扫对诊断肝硬化比B超客观，可以三确查出脾脏的肿大，以及门静脉和脾静脉增宽。检查硬化肝脏的影象也比B超清楚很多，肝硬化可以有左右肝叶大小不对称(可能肿大或缩小)、肝裂增宽(左右肝叶缩小，中间的肝裂会增宽)。肝硬化的肝实质是由硬化结节组成的：普遍的小结节和纤维化使肝实质不均匀;浅表的硬化结节使肝脏的边缘不平滑或呈波浪状，更多的大结节叫做“菠萝肝”。但即使是CT也不能查出所谓的“早期肝硬化”，轻度的肝硬化也有一半会漏诊。也就是说，CT诊断有肝硬化，则可以确诊；CT诊断没有肝硬化，却不一定真没有肝硬化。　　CT肝脏平扫检查出有“占位性病变”，指的多数是稍大的小结节，要确定小结节的性质就需要做加强CT，也就是注射造影剂来分辨结节病变的检查方法。肝癌结节有什么特点呢？癌结节可以由原始肝细胞聚集，也可以由硬化结节逐渐发展。在肝细胞恶性变化的同时，结节中的血管也发生了变化。非癌肝组织由门静脉和伴行的小动脉供应血液，在结节癌变中正常的门静脉和小动脉逐渐减少，直至这些血管完全消失；同时，新形成的单独走形的小动脉替代全部血供灌注肿瘤。　　影像学鉴定肝癌主要依据结节的血管构筑，癌变结节中新形成的血管都是小动脉，不仅数量增多，而且形态异常。注射进血管的造影剂开始都在动脉中，加强CT在患者屏气的短时间内已经在动脉期到静脉期照了很多张照片。肿瘤是动脉血管供血的，所以在动脉期肿瘤的造影增强;到静脉期时，肿瘤中很少有静脉，所以不显影，这样就形成了造影剂“(动脉期)快进和(静脉期)快出”的肿瘤影像特征。如果一个结节在动脉期由于有造影剂而增强，在静脉期因没有造影剂而不显影，即所谓的“快进快出”，就可确诊为肝癌。　　磁共振(MRI)可多方位成像，可以更精确地显示肝内血管结构和肝叶分段。血管和胆管不需要造影剂就能显影。它对肿瘤的检出和鉴定比加强CT更灵敏和特异。增强磁共振主要用于不典型结节的鉴别诊断。