心力衰竭（心衰）是临床常见疾病，一般人群中发病率为1%～2%，随年龄的增加发病率逐渐升高，75岁以上人群中可达10%。心衰死亡率高，重症患者年死亡率可达50%。
心衰发生时，交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，心钠素、血管加压素、缓激肽等激素水平发生变化。神经-体液代偿变化对心衰治疗的药物选择、预后改善具有重要影响。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）和醛固酮拮抗剂均作用于RAAS，是能够明显改善心衰患者预后的药物。
一、ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂治疗心衰的循证医学证据
ACEI是一类治疗心衰的经典药物，已有许多相关的临床研究证明其在降低心血管事件发生率方面有明确效果。CHARM研究为ARB类药物应用于心衰治疗提供了良好的循证医学证据。VALIANT研究比较了ACEI和ARB的代表药物卡托普利和缬沙坦应用于心衰患者后全因死亡率的变化。结果表明，卡托普利和缬沙坦两者的疗效相似，两者联合应用与单药应用效果无差别。
PHERSUS研究结果显示，醛固酮拮抗剂依普利酮在降低心衰患者发病率、改善预后方面有明确的作用。
二、心衰的治疗
1。治疗目的
治疗心衰首先需缓解症状，改善患者生活质量，为后续改善预后奠定基础。在整体心功能改善方面，良好的治疗可使心脏良性重构、缩小心腔。延缓疾病进展，降低死亡率从而改善患者生活质量也是心衰治疗的目的。
2。治疗方法
传统的心衰治疗强调强心、利尿、扩张血管，现代治疗则主要使用神经内分泌拮抗的方法，包括应用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂/利尿剂，并选择性应用地高辛。
3。基本治疗
联合使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB和利尿剂是治疗慢性心衰必用的基本药物，醛固酮受体拮抗剂用于中、重度心衰患者，为进一步改善症状、控制静息心率，可联合应用地高辛。需注意的是，地高辛不改善预后，并可能增加潜在死亡，需慎用。
4.ACEI及ARB的应用
所有心衰，包括心功能Ⅰ级患者均推荐使用ACEI，若不能耐受则改用ARB。慢性、稳定的患者需终生使用ACEI或ARB的其中一种，临床疗效一般数周后出现。在与利尿剂、β受体阻滞剂、洋地黄联合应用时，应从小剂量起始，逐渐递增，直至目标剂量。使用中应严格掌握禁忌证。
5。醛固酮受体拮抗剂的应用
醛固酮受体拮抗剂用于NYHAⅡ或Ⅳ级，射血分数（EF）≤35%，已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂，仍持续有症状的患者。急性心肌梗死后、左室射血分数（LVEF≤40%），有心衰症状或既往有糖尿病史的患者，也推荐使用醛固酮受体拮抗剂。使用中应严格掌握禁忌证。部分患者需从小剂量起始，逐渐加量。
6。收缩性心衰的治疗
在所有收缩性心衰分级中，均推荐使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
7。舒张性心衰的治疗
舒张性心衰是老年患者更为常见的一类心衰，治疗较困难。β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB均可应用于此类患者，肺淤血症状明显者还可使用静脉扩张剂和利尿剂。需注意的是，此类患者禁用正性肌力药。
总体来看，ACEI、ARB和醛固酮拮抗剂在心衰治疗中占有重要地位。对心衰患者，需根据不同的临床分期、症状体征和治疗目标进行综合管理和治疗，从而提高患者生活质量和改善预后。
