内异症患者不孕率高达40%,而在不孕症患者中,约80%有异位症,其中20%患者有中度以上病变。不孕的原因复杂,子宫内膜异位症引起不孕的原因主要为:免疫功能异常、盆腹腔内微环境改变、盆腔解剖结构异常、卵巢功能异常、自然流产率增加等。
1、免疫功能异常
异位的内膜被体内免疫系统识别为“异物”,激活体内免疫系统,产生抗原抗体反应,激活补体系统,细胞因子增多。多种细胞因子和补体系统造成的损伤反应导致不孕;
2、盆腹腔内微环境改变
内异症患者腹腔液中含有异常物质可导致不孕;
3、盆腔解剖结构异常
重度内异症病灶可以导致盆腔局部解剖结构异常,如卵巢、输卵管周围广泛粘连,导致输卵管梗阻或引起扭曲,使输卵管蠕动异常,影响拾卵和对受精卵的运输功能;
4、卵巢功能异常
异位症患者的排卵障碍发病率为l7%~27%,可能与腹腔液中PGs升高而影响卵泡发育和排卵有关;即使有排卵,患者卵泡和黄体细胞上的LH受体量减少,导致黄体分泌不足,黄体形成不良而影响受孕。此外,未破裂卵泡黄素化综合征在异位症患者中的发病率高达18%~79%,也是不孕的原因;
5、自然流产率增加
异位症患者妊娠,约40%发生自然流产,而正常妊娠者自然流产率只有15%。流产的发生与升高的PG刺激子宫收缩及干扰受精卵着床有关。