疼痛科射频治疗

射频技术如何治疗疼痛?

家庭医生在线 2016-11-24 07:37:01

射频消融在恶性肿瘤、子宫肌瘤、功能性子宫出血、心率失常等方面具有广泛的应用,随着疼痛科的发展射频技术在疼痛治疗中应用越来越广泛。那么射频在疼痛中的应用你又知多少呢?

射频技术在疼痛中怎么应用?

1、射频消融的原理

射频是一种频率达到每秒15万次的高频振动。人体是由许多有机和无机物质构成的复杂结构,体液中含有大量的电介质,如离子、水、胶体微粒等,人体主要依靠离子移动传导电流。在高频交流电的作用下,离子的浓度变化方向随电流方向为正负半周往返变化。在高频振荡下,两电极之间的离子沿电力线方向快速运动,由移动状态逐渐变为振动状态。由于各种离子的大小、质量、电荷及移动速度不同,离子相互磨擦并与其它微粒相碰撞而产生生物热作用,进而发挥其作用。

2、连续射频与脉冲射频的区别

连续射频与脉冲射频是射频治疗的两种不同模式。连续射频,也称为标准射频毁损或射频热凝,是利用高频电流产生高温效应,达到毁损神经的目的。依据治疗部位、电阻抗测定、电刺激反应以及患者的耐受性,温度可设定60~86℃,热凝持续时间60秒,可重复治疗1~2次。一般认为,温度设定在75℃以下,连续射频热凝方式不会毁损运动神经纤维。在脉冲射频模式下,射频仪间断发出脉冲式电流传导至针尖前方,在神经组织附近形成高电压,但电极尖端温度不超过42℃,因此脉冲射频的能量传递不会破坏感觉运动神经功能。对禁忌行热凝毁损的神经性疼痛患者,运用脉冲射频治疗可取得镇痛效果且不出现神经热离断效应,术后不会出现感觉减退、酸痛或灼痛,更不会导致运动功能障碍。

神经热离断效应,是指组织温度超出一定限度(传导痛觉的Aδ、C纤维,通常在70℃~75℃时即发生变性;而管理运动及触觉传导的Aβ纤维则能耐受更高的温度)引起的神经结构破坏,信号传导功能完全丧失。

3、连续射频在疼痛科应用

治疗三叉神经痛

采用CT、“C”形臂影像引导确保准确穿刺入卵圆孔和三叉神经半月节,显著地提高了治疗效果。穿刺到位后用弱电流刺激三叉神经半月节,验证拟毁损靶区与患者疼痛发作区是否吻合,使治疗变得更加精细和安全。温控热凝是在毁损靶区逐步升温,利用痛觉和触觉神经纤维对热度的耐受力不同,选择性毁损痛觉神经纤维,治疗过程准确可调控。

治疗颈椎、腰椎间盘突出症

射频靶点热凝术是近年来开展起来的治疗颈、腰椎间盘突出症的有效方法之一。其原理是对突出部位的髓核做射频热凝处理,将突出并致病部分的髓核变性、凝固、收缩,减少体积、解除压迫。达到对椎间盘周围组织如神经根、动脉、马尾神经等的减压目的。治疗后疼痛等症状可立即消失或减轻。

治疗用射频热凝仪有以下优点:(1)通过电阻抗测定和电生理刺激,可精确地分辨出针尖所在的位置及与周围神经和硬膜的关系。 (2)温度的可制性,任意调整温度。误差在2℃以下。确保治疗时的安全;(3)治疗范围的精确计算,根据电极工作端长度可精确计算出被治疗组织体积;(4)穿刺针细,可以直接穿过硬膜囊,而不损伤马尾神经和极少引起脑脊液渗漏。基于以上安全措施。可保证射频靶点热凝术只消融突出的髓核等靶点组织,而不伤及正常的髓核组织及周围神经根和硬膜,并对破裂的纤维环有修复封闭作用。

4、脉冲射频在疼痛科的应用

治疗各种复杂的神经病理性疼痛

脉冲射频是间断射频电流,由射频仪间断发出的脉冲式电流传导至针尖的垂直前方的神经,射频电流在神经组织附近形成高电压,应用38~45℃的温度,2~8Hz的频率和10~30毫秒/次的参数射频,达到不破坏神经结构又能镇痛的作用。

脉冲射频也称为非毁损射频,文献报告对禁忌行热凝毁损的神经性疼痛病人,可取得显著效果并且不出现神经热离断效应,术后不会出现感觉减退、酸痛、灼痛和运动神经损伤。脉冲射频止痛作用机制尚不清楚,推测可能机理之一是它能对脊髓产生长时程抑制作用。实验及临床研究表明:背根节脉冲射频对背根节超微结构及临近脊神经无破坏性影响,背根节脉冲射频使背根节SP水平下调及脊髓SP水平上调,背根节脉冲射频使大脑β内啡肽上调。脉冲射频对于带状疱疹后神经痛、FBSS、幻肢痛等各种复杂的神经病理性疼痛可以取得良好效果。

5、等离子射频消融术

等离子射频消融术是利用双极射频所产生的能量,将射频头与组织之间的电解液(生理盐水)转换成称为等离子体的离子蒸汽层(即高速运动的离子流)。等离子体中的带电粒子(Na+和CI-,钠离子和氯离子)被电场加速后,击碎细胞的分子键,使目标组织中的细胞以小分子为单位逐渐解体。之所以称其为低温射频,是由于这种效应局限于目标组织的表层,而且是在40~70℃的低温环境下使靶组织细胞解体,没有激光、电切等高温汽化方法对髓核周边软骨终板及椎体骨组织细胞产生的有损性热效应。

等离子射频消融术主要适用于包容性(即纤维环完整)轻、中度颈、腰椎间盘突出伴相应临床症状、体征及影像学表现的患者,但是临床观察颈椎病变效果优于腰椎。对于非包容性及重度椎间盘突出症患者疗效差。在确定此手术时应严格区分椎间盘突出和椎间盘突出症,对单纯椎间盘突出而缺乏相应临床表现患者不应使用此手术。

(责编:潘玮璐 )
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