粉丝：大师兄，老爸最近腰背损伤，现在出院回家啦，俺该怎么帮他进行康复呀？求指导>﹏<
大师兄：这个嘛……要进行肢体功能的各项锻炼，还要预防各种并发症，压疮、肺部感染、损伤、关节僵硬……
粉丝：Excuse me！大师兄，我读书少，能不能整点实在的？Just tell me 实际操作怎么弄~
大师兄：这简单！下面的指导手册堪称“宝典”，一看就懂！
脊髓损伤患者的康复贯穿于病人入院到出院及以后生活的各个阶段，患者在院期间经过系统的临床治疗及康复锻炼，出院后的康复也是一个不可或缺的重要部分。
一、肢体功能锻炼及生活指导
1、颈髓损伤患者
（1）功能锻炼
①上肢：可通过卧位或坐位的上肢抬高、伸肘、屈肘等动作进行肩部及肘部肌力和肌耐力的练习（图1、图2），每日2次、每次10分钟。 可通过对工具的改造尽量完成生活自理，如加粗加长勺子完成进食，加粗轮椅驱动圈尽可能完成自我驱动轮椅。
图1 坐位上肢肌力训练
图2 仰卧位上肢肌力训练
②下肢：主要是家属给予患者下肢关节的被动活动训练（图3）。坚持每天2次，每次10分钟。
图3 下肢的被动活动
（2）体位转移
①翻身练习：双上肢伸直，头、躯干协同向两侧摆动，当摆动幅度足够大时，向希望翻身的一侧再用力摆动，即可达到翻身的目的（图4）。
图4 床上翻身
②床上仰卧位坐起：双侧手肘屈曲慢慢向身体内侧移动，撑起头颈部，然后身体侧向一边（以右边为例），左上肢尽量伸直使腕部撑床，身体再向左侧移动使重心落在左上肢，右上肢伸直腕部撑床，接着双上肢慢慢向前向身体移动，即可完成床上坐起（图5）。
图5 仰卧位坐起
③坐位到床上仰卧位：同②动作相反。
④床到轮椅转移：双上肢撑床臀部慢慢向床边轮椅方向移动，并缓慢移上轮椅，接着松开轮椅刹车，将轮椅后移一点，再将双下肢放下，调整好轮椅脚踏板。（图6）
图6 床到轮椅转移
⑤轮椅向床转移：同④动作相反。
2、胸腰髓损伤患者
（1）功能锻炼
①在卧床时间内，可利用哑铃、沙袋等方式锻炼上肢的伸肌与屈肌（图2），家属给予患者下肢关节的被动活动训练（图3），下肢存在部分肌力的患者通过直腿抬高、伸膝、屈膝进行下肢肌力、肌耐力的练习（图7）。坚持每天2次，每次各10分钟。
图7 俯卧位屈膝肌群肌力训练、直腿抬高肌力训练
（肌力≥3级者可加沙包）
②能坐位时可利用哑铃、沙袋等方式锻炼上肢的伸肌与屈肌的练习（图1），通过弯腰拾地面物品等练习坐位平衡（图8）坚持每天2次，每次各10分钟。这时候患者可将脚放在对侧大腿上穿鞋袜等（图9）。
图8 弯腰拾物训练
图9 穿鞋袜
③能站立时则练习扶床或助行器站立（图10），逐渐过渡到步行训练，如摆至步（图11）。
图（10） 床边站立
图11 摆至步
（2）体位转移
①床上平移：双上肢伸直撑住床，臀部抬高可进行床上及床边的平移（图12）。
图12 床上及床边的平移
②床上仰卧位坐起：由于胸腰髓损伤者较颈髓损伤者上肢功能好，故床上坐起更容易。首选抬起头颈部，双侧手肘屈曲撑起身体，接着手臂伸直向前移动进一步坐起（图13）。
图13 胸腰髓损伤患者床上坐起
③坐位到床上仰卧位：同②动作相反。
④床到轮椅转移：胸腰髓损伤患者床椅转移多采用轮椅斜放在床边的方法。先将臀部平移到床边，刹住轮椅，然后一手撑床一手撑轮椅扶手，将臀部抬离床面移至轮椅座垫，双腿放下，调整好脚踏板。也可采用（图6）的按方法。
⑤轮椅向床转移：同④动作相反。此方法同样适用于轮椅—凳子、轮椅—马桶转移。
⑥地面-轮椅转移：先将身体移至轮椅前方，双上肢撑轮椅坐垫，伸直抬起臀部移上轮椅，调整好轮椅脚踏板（图14）。
图14 地面到轮椅转移
二、并发症的预防及指导
（1）压疮：压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。患者由于下肢活动未能完全恢复，家属应每2小时给卧床患者进行翻身（图15），坐轮椅患者可通过上肢撑轮椅扶手使臀部抬离坐垫减压防止压疮的发生（图16）。患者也可抬起一侧臀部利用镜子自我观察臀部皮肤是否发红、是否有压疮产生。
图（15） 图（16）
（2）泌尿系统：防尿路感染及促进膀胱排尿动能的恢复。①留置导尿管的患者，随时保持尿管的通畅，引流袋不可高于耻骨联合，防止逆行感染，可每3—4小时放尿一次（图17）。②多喝水，保持每日2500ml的饮水量，以增加尿液，预防尿路结石。③患者应做排尿功能训练，每次放尿的时候，自己做膀胱区的按摩，并有意识的使用腹压排尿。④每周更换尿袋一次，每月更换尿管一次。
图（17）
（3）防肺部感染：多进行有效咳嗽及咳痰和深呼吸，并翻身扣背，促进排痰（图18）。
图（18）排痰
（4）预防关节僵硬和挛缩畸形：每天2次，每次10分钟的关节被动活动训练（图3），以防肌肉萎缩和关节挛缩畸形，足部用软枕支持使踝保持90°，防足下垂。
（5）防损伤：出院后家属应谨慎使用热水及热水袋，擦澡、洗脚等水温应低于正常人，热敷时水温以50℃为宜，还应时刻观察皮肤状况，如异常发红应立即停止。患者及陪护应勤剪指甲防止意外刮伤皮肤。
三、定期复查
出院后患者一般3—6个月复查一次，以便在医生指导下更合理用药，以及治疗师指导下合理的进行后期的康复训练。
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