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痛经的病因及治疗

2016/11/14 10:27:53

系指经期前后或行经期间,出现下腹部痉挛性疼痛,并有全身不适,严重影响日常生活者。分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者,称原发性痛经,也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者,如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。

【临床表现】

原发性痛经常发生于有排卵月经,因此一般在初潮后头1~2年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1~2年后的青年妇女。如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经,均应考虑有其他异常情况存在。

痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时,常为痉挛性绞痛,历时1/2~2小时。在剧烈腹痛发作后,转为中等度阵发性疼痛,约持续12~24小时。经血外流畅通后逐渐消失,亦偶有需卧床2~3天者。疼痛部位多在下腹部,重者可放射至腰骶部或股内前侧。约有50%以上病人伴有胃肠道及心血管症状。如恶心、呕吐(89%)、腹泻(60%)、头晕(60%)、头痛(45%)及疲乏感(85%)。偶有晕厥及虚脱。

原发性痛经常在分娩后自行消失,或在婚后随年龄增长逐渐消逝。

【治疗措施】

原发性痛经

(一)一般治疗:进行体育锻炼,增强体质。平日注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣传教育,通过解释说服,消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生,避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。

(二)抑制排卵:如病人愿意控制生育,则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物,90%以上症状可获得缓解,可能由于内膜生长受到抑制,月经量减少,PG量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。治疗可试服3~4个周期,如疗效满意,可继续服用;如症状改善不明显,可适当加用PGs合成抑制剂。由于要在整个月经周期用药,而发生效应仅在周期末1~2天,除非需要同时避孕,一般不受病人欢迎。

(三)前列腺素合成抑制剂(PGSI):对不愿避孕的病人,则宜选择PGSI,它抑制内膜的PGs合成,显著降低子宫收缩的振幅和频度,但不影响垂体—卵巢轴功能,也不会发生像口服避孕药那样的代谢性副反应,只要在疼痛发作前开始服用,持续2~3天即可,为其最大优点。但须试用一个阶段,来确定每个人疗效最满意的药物种类及最适宜的剂量。试用调整阶段有时可长达半年。

常用的PGSI按其化学结构可分:①吲哚吲唑类:如消炎痛、炎痛静(benzyrin):25mg,日服3~6次或50mg,日3次;②灭酸类:甲灭酸,商品名朴湿痛(ponstan),初次剂量500mg,以后250mg,6~8小时1次,氯灭酸,商品名抗炎灵,氟灭酸,初次剂量400mg,以后200mg,6~8小时1次;③苯丙酸衍生物:对异丁苯丙酸,商品名布洛芬(ibuprofen),400mg,日4次,甲氧萘丙酸钠盐,商品名萘普生(naproxan),首次剂量500mg,以后250mg,6~8小时1次;④保泰松类:保泰松或羟基保泰松,首次剂量200mg,以后100mg,6~8小时1次。

上述4类药物都能很快吸收,在行经的头48小时内服用即可,但因月经来潮时间常有差异,一般宜在应届月经的前3天给药,以保证疗效,缓解率在70%左右。如将上述药物更换使用,有效率可达9%。有消化道溃疡及对上述药物过敏者禁忌。副反应较轻微,多数均能耐受。其中只有消炎痛肠道反应发生率较高,还可发生头晕、疲乏虚弱感、头痛等症状,以致治疗中途停药者甚多。灭酸类或苯丙酸衍生物一类药物,尤其甲氧萘丙酸作用持续时间长,其钠盐在血中迅速达到高值,因而发生作用快,副反应也小,为目前临床最多选用之药物。

PGSI用量较大时,偶尔出现较严重副反应,故应注意,必要时停止用药。已知副反应有:①胃肠道症状:消化不良、烧心、恶心、腹痛、便秘、呕吐、腹泻及由于消化道出血所致的黑粪症;②中枢神经症状:头痛、头昏、晕眩、视力模糊、听力障碍、烦躁、抑郁、倦怠及嗜眠;③其他症状:皮疹、水肿、支气管痉挛、液体潴留、肝肾功能损害(转氨酶升高、黄疸、蛋白尿、血尿)。

(四)β-受体兴奋剂:通过兴奋肌细胞膜上β受体,活化腺苷酸环化酶,转而提高细胞内cAMP含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化,加强Ca++的结合;另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性,导致子宫肌松弛,痛经得到迅速缓解,但同时有增快心率、升高血压之副反应。

(责编:陈晓 )

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相关问答
Q:天津痛经哪里治疗好

痛经一般分为原发性痛经与继发性痛经二类。  原发性痛经病因目前尚未完全明了,没有任何器质性病变,最常见于25岁以下未婚未产的妇女,大多在初潮后6—12月发病,大多到育龄、婚后会缓解,甚至症状消失。  继发性痛经有明确的病因,常见于育龄妇女,特别是30岁后的已婚妇女,其生殖器官发生了器质性病变,妇科检查可发现子宫增大、活动受限、有压痛;附件熷粗或片状增厚、有压痛。须到正规医院看医生,通过对症治疗好原发病,才能消除症状。  ◎继发性痛经八大病因  病因一:子宫内膜异位症  病因二:慢性盆腔炎  病因三:子宫肌腺症  病因四:子宫粘膜下肌瘤  病因五:慢性宫颈炎  病因六:盆腔淤血综合征  病因七:生殖道畸形  病因八:子宫颈或宫腔粘连  小提醒:  虽然痛经的发生几率非常高,但大都是原发性痛经,比率大约为50%,这实际上就是一个生理性的痛经过程。月经出现的一些不舒服,都是一些正常的生理现象,每个人来月经的时候都会有一些不舒服,只是每个人感觉不一样而已。基本上,原发性痛经在每次月经来临之前1~2天开始出现疼痛和不适,大约月经开始之后2~3天之后就会消失,如果疼痛不间断不退,影响正常的生活的时候才是一种疾病,需要去医院检查。

Q:为什么会有痛经

痛经一般分为原发性痛经与继发性痛经二类。  原发性痛经病因目前尚未完全明了,没有任何器质性病变,最常见于25岁以下未婚未产的妇女,大多在初潮后6—12月发病,大多到育龄、婚后会缓解,甚至症状消失。  继发性痛经有明确的病因,常见于育龄妇女,特别是30岁后的已婚妇女,其生殖器官发生了器质性病变,妇科检查可发现子宫增大、活动受限、有压痛;附件增粗或片状增厚、有压痛。须到正规医院看医生,通过对症治疗好原发病,才能消除症状。  ◎继发性痛经八大病因  病因一:子宫内膜异位症  病因二:慢性盆腔炎  病因三:子宫肌腺症  病因四:子宫粘膜下肌瘤  病因五:慢性宫颈炎  病因六:盆腔淤血综合征  病因七:生殖道畸形  病因八:子宫颈或宫腔粘连  小提醒:  虽然痛经的发生几率非常高,但大都是原发性痛经,比率大约为50%,这实际上就是一个生理性的痛经过程。月经出现的一些不舒服,都是一些正常的生理现象,每个人来月经的时候都会有一些不舒服,只是每个人感觉不一样而已。基本上,原发性痛经在每次月经来临之前1~2天开始出现疼痛和不适,大约月经开始之后2~3天之后就会消失,如果疼痛持续不退,影响正常的生活的时候才是一种疾病,需要去医院检查。  痛经“痛快”解决  ◎如果原发性痛经,女性朋友可以采取如下护理方法:   1、注意并讲究经期卫生,经前期及经期少吃生冷和辛辣等刺激性强的食物。  2、消除对月经的紧张、恐惧心理,解除思想顾虑,心情要愉快。可以适当参加劳动和运动,但要注意休息。  3、平时要加强体育锻炼,尤其是体质虚弱者。还应注意改善营养状态,并要积极治疗慢性疾病。  4、严重经痛疼痛发作时可对症处理,口服去痛片,也可服用阿托品片及安定片,都可缓解疼痛。另外,喝一些热的红糖姜水也会收到良好效果。  ◎如果是继发性痛经,病因治疗最重要:  继发性痛经均有相应的生殖器官病变,因此一定要先治疗引起痛经的生殖器官病变。  TIPS:  痛经的简便自疗  中医推拿让痛经远离你  牛奶+蜂蜜可缓解痛经  MM备忘:  1.每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛奶,即可缓解甚至消除痛经之苦。  2.可用热水袋热敷或喝些生姜红糖茶、玫瑰花茶等暂时缓解。  3.痛经服止痛药有害:妇科专家、上海市第一妇婴保健院邵敬於教授告诫,止痛药   更会造成神经系统功能紊乱,记忆力降低、失眠等不良后果

Q:请问一下,痛经的病因是什么?

痛经为最常见的妇科症状之一,分为原发性痛经和继发性两类。寒性体质、个人因素容易导致痛经的症状。继发性痛经要治疗原发病,原发性痛经轻症者可不治疗,痛经的疼痛时间长达3天者可以口服些元胡止痛片缓解一下疼痛症状。平时可以用艾条灸肚脐部位,可以温经通络,活血化瘀,改善痛经症状。月经期间注意腹部保暖,不要吃辛辣、辛凉、生硬的食物,多喝些白开水,注意休息和腹部保暖,不要长时间剧烈活动。

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