外科手术是治疗胃癌的首选方法，也是目前唯一可根治胃癌的手段。早期胃癌可以做微创手术（腹腔镜、达芬奇机器人），内镜下就可以解决了。对于进展期的胃癌，如果不适合马上手术，可以做围手术期治疗，即先化疗或先放疗然后再手术。
对于根基未牢的“恐怖分子”——早期胃癌，医生不必要使用导弹（开腹手术），而只是需要派出特殊小分队（微创），一把铲平病灶。这些操作胃镜下就能够完成，不用做手术。对于病情进展，需要手术治疗的患者，医生现在也越来越多在保证疗效的情况下使用微创手术。微创手术就像高精度制导导弹，在消灭恐怖分子的同时减少平民伤亡，对身体造成的影响相对更小。
虽然微创技术已经非常成熟，但遗憾的是，很多患者对医学发展不了解，不愿接受新事物，白白错过了最佳治疗方案。其实如果选择好适应症，微创手术对病人是非常有利的，恢复快、创伤小，还能保证肿瘤的根治。
i 期胃癌属于早期胃癌，主要以手术切除为主。对个别ⅱa十ⅱc型侵及粘膜下层，淋巴结出现转移者，应配合一定化疗。
ⅱ期胃癌属于中期胃癌，主要以手术切除为主。有的辅助化疗或免疫疗法。
ⅲ期胃癌多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结转移，虽以手术切除为主，但应配合化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗。
ⅳ期胃癌已属晚期，多采用非手术疗法，有适于手术者尽量切除原发与转移病灶，配合化疗、放疗、免疫、中医中药综合疗法。
一）手术治疗 手术治疗分为根治性手术、姑息性手术和短路手术。
根治性手术切除：此概念是相对的，指从主观判断认为肿瘤已被切尽，可以达到治疗的效果，实际上只有一部分能达到治愈。
姑息性切除：指主观上判断肿瘤已不可能完全切除，但主要的瘤块可切除，切除肿瘤可解除症状，延长寿命，为进一步综合治疗创造条件。
短路手术：主要用于已不可能手术切除的伴有幽门梗阻的病例，作胃空肠吻合术可缓解梗阻。
二）放射治疗术前放疗：指对某些进展期胃癌，临床上可摸到肿块，为提高切除率而进行的术前局部照射。每次200cgy，5次/周，共4周，总量为4000cgy。停止放疗后lo一14d行手术。可增加局部切除率，但不能影响淋巴结转移的程度，术前费时6周。因此对5年生存的影响难以估价。
术中放疗：指肿瘤切除后建立胃肠吻合前，针对以腹腔动脉为中心的术野进行一次大剂量照射，以3000～3500cgy为宜。对进展期胃癌可提高5年生存率约10%。术中确保将肠道隔离在照射野外，防止放射性并发症的发生。
术后放疗：多数学者认为无效。
三）化疗 早期胃癌可不用化疗外，其他进展期胃癌均应适当化疗。
周身化疗：临床上决定化疗方案。首先考虑肿瘤病理类型、部位、病期等因素。胃癌多为腺癌，常选用5-fm、mmc、adm、meccnu等药物。术后第一年应作三个疗程，每疗程约2个月，休息2个月后作第二疗程。第二三年每年作二个疗程，第四五年每年作一个疗程，五年后可不必化疗。