如何诊断肺结核？痰中找到结核菌是诊断肺结核的“金”标准，但对于无痰病人则是一个困难。凡对有出现胸部X线拍片或CT异常阴影者，必须进行全面和系统检查，确定病变性质。如有结核病中毒症状、PPD试验强阳性、结核抗体阳性、血沉，结合胸片病变所在部位，可以作为初步诊断肺结核的指标，对一时难以诊断肺结核者，可进行两周的短期观察，肺结核无明显变化，而炎症则变化大。但必须进一步鉴别诊断，排除其他肺部疾病，以免误诊或漏诊。
下面，我们来了解下肺结核的2大影像学检查方法：
肺结核的影像学检查
1、胸部X线检查。可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X线对各类结核病变的透过度不同，通过X线检查大致能估计结核病灶的病理性质，并能早期发现肺结核，以及判断病情发展及治疗效果，有助于决定治疗方案。必须指出，不同病因引起的肺内病变，可能呈现相似的X线影像，故亦不能仅凭X线检查轻易确定肺结核的诊断。
X线摄片结合透视有助于提高诊断的准确性，可发现肋骨、纵隔、膈肌或被心脏遮盖的细小病灶，并能观察心、肺、膈肌的动态。
肺结核的常见X线表现包括：纤维钙化的硬结病灶，表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节；浸润性病灶，表现为密度较淡，边缘模糊的云雾状阴影；干酪样病灶，表现为密度较高、浓淡不一，有环形边界透光区的空洞等。肺结核病灶通常在肺上部、单侧或双侧，存在时间较长，且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象。
凡X线胸片上显示渗出性或渗出增殖性病灶、干酪样肺炎、干酪样病灶、空洞（除净化空洞外），远均提示为活动性病变；增殖性病变、纤维包囊紧密的干酪硬结灶及纤维钙化灶等，均属非活动性病变。活动性病灶的痰中仍可找到结核菌。由于肺结核病变多为混合性，在未达到完全增殖或纤维钙化时，均仍应考虑为活动性。
2、胸部CT检查。对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。
肺结核的影像学表现
1、肺结核病变进展
X线表现：显示有渗出、干酪、增殖性病变或发现新出现的浸润性或播散性病灶，或原病变范围较前扩大，出现新鲜空洞或原空洞较前增大。
CT显示小叶中央结节影、或春芽样改变，边缘模糊。
2、肺结核病变稳定
X线表现为纤维硬结或钙化病灶，空洞闭合。未闭空洞为纤维厚壁，且连续1年痰菌阴性，即“净化空洞”。
CT检查：纵隔窗显示密度较高的斑点、纤维条状阴影，与肺窗相比病变范围和形态相差不大。提示大部为纤维硬结性或钙化病灶。