放疗为手术争取机会确诊恶性肿瘤的患者中,70%-80%已属中晚期。这时,受各种原因的限制,手术可能无法彻底切除肿瘤,甚至已经失去手术机会。因此,恶性肿瘤提倡综合性治疗,在手术以外,适当选取化疗、放疗或者免疫、消融等其他治疗方式,为克服肿瘤提供更大的机会。其中,放疗占据着不可或缺的地位。 仅从三大治疗手段来讲,通过放疗与手术、化疗的有机结合,能明显提高恶性肿瘤的疗效;放疗与手术配合,可提高手术切除率和治愈率;放疗、化疗配合可以有效提高患者的五年生存率。
放疗可应用在治疗过程中的不同阶段。像鼻咽癌、头颈部肿瘤、食道癌、宫颈癌等因生长位置太深,无法直接手术的一类恶性肿瘤,放疗是首推的治疗方式。术前放疗能够使肿瘤缩小,方便根治性手术的施行。例如,超过10厘米的食管癌,手术不可能这么大范围地切除,先辅助放疗,就是为争取手术机会。而对癌肿在3厘米以上的乳腺癌来说,术后放疗是“保留程序”,主要是为消灭可能残存的肿瘤,或是预先对可能发生肿瘤转移的区域进行干预,尽可能减少局部复发;在小细胞肺癌、淋巴瘤等化疗之前辅以放疗,不仅能阻止癌细胞转移,也能提高其对化疗药物的敏感度。
尽管手术始终是肿瘤根治的首选,但放疗也有手术无法比拟的优点,即保留器官的功能和美容。针对早期肿瘤,单纯放疗完全可以取得与手术相同的根治效果,因其保全患者组织器官结构与功能的完整性。据了解,单纯放疗,早期鼻咽癌、皮肤癌、宫颈癌等9成以上可以治愈,而早期食道癌、直肠癌、前列腺癌5年生存率也达到70%-80%。高恶性度肿瘤更敏感目前临床上常用的放疗设备,有钴60治疗机和电子直线加速器两种,都是通过将射线转化成高能量,达到“杀死”局部癌细胞的目的。
电子直线加速器是现代放射治疗的主要设备,产生的高能X射线及电子束能量比钴60产生的γ射线要高,具有更好的渗透力,进入人体深部的剂量高,留在皮肤的量少。此外,钴60治疗机一旦开启使用,便日夜不停地进行裂变,散发出射线,而直线加速器则能更好地控制,只要关机,高能量射线便不再产生。
分化度越高的肿瘤,恶性度越低,对射线越不敏感。针对不同恶性度的肿瘤,放疗疗程与剂量大有差别。一般情况下,鳞癌等分化程度高的肿瘤,以7周为一疗程,一周5次;而淋巴瘤等分化程度较低的肿瘤,以23-28次为一疗程。直线加速器一次放疗费用为120元,钴60为50元。 精准放疗减少副作用不论放疗或化疗,其带来的呕吐、腹泻、头昏等副作用都可能让患者恐惧。因此,有效提高放疗的精准度,尽量减轻患者痛苦,是放疗技术的不懈追求。
放疗之所以有副作用,就在于它杀灭癌细胞的同时,也伤害了正常的人体细胞。所以要增加疗效和减少副作用,其方法就是精准放疗。精准放疗除了最大限度保护人体正常组织,还可实现最有效的治疗。因为恶性肿瘤最怕复发,一旦复发,原本的放疗剂量起不了作用,必须在首次便做得精准。
近年来,三维适形与调强放疗的运用,配合人体固定真空垫、热塑面膜、适形头枕等辅助设备,放疗进入了精确定位、精确计划、精确治疗的精准放疗时代。 据了解,三维适形与调强技术是在放疗前对肿瘤区域先进行CT模拟定位,构建出癌肿的精确三维模型,便于放疗时设置射线的强度,避开人体正常组织,“集中火力”照射肿瘤区域,以达到“趋利避害”的目的。与此同时,中心照射技术通过在铅挡板上凿出肿瘤的轮廓,实际放疗时便将铅板覆盖在患者体表,指定射线只照射空心的区域,也使精准放疗更加保险。