以牙龈出血为白血病的首发症状不常见。

患者张某，男，60岁。主诉：牙龈出血1个月加重3天。1月前刷牙时牙龈有少量出血。经口腔洁治，口服维生素C和麦迪霉素曾稍好转，但刷牙和吃饭时仍有少量出血。

3天前，出血量明显增多，且自发出血，遂来院就诊。全身检查：无发热及淋巴结肿大，心肺透视无明显异常，肝脾轻度肿大，胸骨轻微压痛，前胸及双腋下皮肤有少量出血点。

口腔检查：全口牙龈红肿，龈缘充血，口臭，轻触龈即出血，量多，尤以下前牙和后牙区为重。龈上、龈下结石不明显，缺失，义齿修复，无不良，余牙松动Ⅰ°。

实验室检查：白细胞16.5×109/L，幼稚细胞0.45，单核细胞未见增多，巨噬细胞减少。血红蛋白102 g/L，血小板98×109/L。骨髓涂片见细胞增生极度活跃，幼稚细胞增多，原始细胞占48%。

初步诊断：急性白细胞病。处理：全口洁治，保持口腔卫生，1.5%H2O2含漱。初步处理后转内科行综合治疗。最后诊断：非淋巴细胞白血病。

白血病患者可出现牙龈红肿、溃疡和出血，但以牙龈出血为其首发症状却罕见。本病例提示口腔医师对于无明显原因的牙龈红肿、出血，应高度警惕它是否由血液系统疾病或其它疾病所引起，以免延误治疗。

（责编：苏雅婷 ）