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放疗后的副作用无法避免?放疗的优势与误读

2016/11/2 13:58:56 举报/反馈

被称为“现代放疗领军人”的专家,一直为放疗在医学界的“拨乱反正”而冲在第一线,他曾经阻止了卫生部取缔伽玛刀的决议。他感慨说,医学的发展历程中,外科因为在许多疾病治疗中效果明显,而一直占据着主导地位,放疗学科产生、发展的100年间,从最开始的技术落后、治疗效果很差,发展到现在,类似中国近30年的改革开放的发展,“进步很快,但离真正的‘大国崛起’还有距离。

”而同时,学科编制中,肿瘤学有肿瘤诊断学、肿瘤内科、肿瘤病理学等,但就是没有肿瘤放疗学。医学院毕业后不知道放疗能做什么,更别提受过放疗学的专业训练,“大夫都不了解放疗学,怎么能传递给患者说放疗学是治疗癌症的有效手段呢?”另一方面,放疗器械的生产厂商不直接接触大众,大众知道治疗头疼、发烧的药,但不知道TOMO刀。

综合医院大多未把放疗科列入一线科室

“在肿瘤医院放疗科室还有一席之地,到了综合性医院里,放疗科大部分没有一线科室,接触不到病人。往往是走投无路的病人、癌症晚期的病人、做不了手术的病人,实在没法子了,才找到我们放疗科。如果能越早接触到适宜放疗治疗的病人,在癌症早期就施以给足剂量的根治性放疗,效果会越好。”

【放疗优势】

鼻咽癌、胰腺癌等无手术空间应首选放疗

“与手术相比,放疗的优势是不怕血管怕肠管,不怕位置怕体积。放疗时肿瘤越大,周围正常组织特别是敏感组织受量就越大,一方面限制了肿瘤组织局部的施照剂量,同时又容易导致周围正常组织的放射性损伤。但对没有手术施展空间的肿瘤,放疗就有了用武之地。”

专家举例说,比如鼻咽癌,比喉癌的治疗难度还要大,因为长在鼻腔里,没有手术条件,自50年代起就选择放射治疗作为首选方案。但由于当时的技术无法达到那么精确,癌细胞对放疗相对不敏感而正常细胞反而较敏感,这就限制了靶区剂量的提高,以至于当时五年生存率只有15%,上世纪80年代升高为40%。现在,不论是Ⅰ期还是Ⅵ期肿瘤,总的五年生存率都高达75%。精确放疗技术使得目标明确,对周围正常组织保护好,靶区剂量集中,根治效果显著提高。

再比如胰腺癌,胰腺因为处在非常复杂的位置,没有良好的手术空间。另外,癌细胞在其生长过程中会沿着人体组织的间隙移动,侵占邻近组织或器官,或是从癌肿上脱落下来进入淋巴管或血管,通过循环抵达人体其他部位,并继续生长,形成新的肿块,这两种情况都使得手术很难切干净全部的癌肿。

专家说,肺癌、肝癌、胰腺癌、鼻咽癌、声带癌、食管癌、直肠癌、宫颈癌、腹膜后的肿瘤、前列腺癌、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、颅内肿瘤、头颈部肿瘤、恶性淋巴癌、阴茎癌等,都是放疗的优势病种。

“选对病人”很重要。“消化道的肿瘤不要来找我,胰腺癌可以直接来我这看。”夏廷毅要为放疗学科争地位,并不是盲目“逞能”,也不会为了一点蝇头小利而“照单全收”,不管适合不适合的都放疗。“胃肠道因为有足够大的切除空间而适合手术,癌症晚期范围较大也不适合放疗;鼻咽癌、胰腺癌因为无手术空间而首选放射治疗;全身多发性癌肿则需要放、化疗的参与实施全身治疗;年老体衰的肺癌患者,伴有肝硬化的肝癌患者,由于不适合手术,可选择现代放疗。放疗的优势在于根治早期癌肿,无需开刀。不要等到走投无路时再来找我。”

【放疗误读】

误区1内外科看完才想起放疗 ,改变现有治疗顺序性很关键

“现在发生的一些医闹事件,我们应该反思其背后的治疗手段的选择。”很多时候,最初的治疗手段也许并不是最合适的,这些因素,极大地影响了肿瘤的治疗效果。夏廷毅举例说,2011年底的北京某三甲医院医闹事件中,通过做喉镜下的二氧化碳激光声带切除手术,并没有将患者的癌细胞全部切除,虽然被称为是肿瘤手术本身的风险所致。但在夏廷毅看来,“早就应该选择鼻咽癌最为合适的治疗手段——放疗。”

“癌症并不是所有癌变部位都能切除干净的,你认为切得干净的,往往可能长得位置不允许手术切除,或肿瘤的深度和范围看不见。放疗就是由于没有诊疗顺序上的优势,所以往往眼睁睁看着手术切除不干净的再去切。”专家说,就诊的顺序性影响了整个救治效果。

误区2肿瘤不分期直接放疗

根据部位分期制定治疗方案

明确诊断、检查分期、选择治疗方案,这是夏廷毅概括的肿瘤病人的治疗流程。“我们现在可以通过活检来确诊,不用等待内外科。”

专家说,空军总医院的放疗科已配备齐全耳鼻喉的检查装备,妇科检查装备等等,病人可以直接来找放疗科诊断,打破了常规的癌症诊疗顺序,“该我放疗治疗的就我们来。比如说胰腺癌、耳鼻喉癌、宫颈癌等。”第二步就是借助PET-CT的力量来为肿瘤分期,“利用高科技分期很重要,有些人治肿瘤不分期,治疗结束后发现癌细胞转移什么的,再重新来。病人需要根据肿瘤部位、年龄大小、分期来制定最合理的治疗方案。”说到这里,夏廷毅强调说,并不是说一定要肿瘤病人去放疗科治疗。“最佳适应症的我们做,不该做的再勉强我也不做。放疗一定要有明确的癌变目标,不是排队来做就可以的。”

(责编:陈晓 )

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