两种目的的放疗均只包括原发肿瘤，不必包括肝的淋巴引流区域。对于有门脉癌栓的患者，手术及介入治疗无法取得好的效果，放射治疗具有独特优势。对巨块型肝癌，只作局部放疗；对巨块型伴有肝内播散者，先行局部肿块照射。若局部肿瘤对放射有反应，出现肿瘤消退，则再行全肝放疗，否则，放弃全肝放疗。对弥漫型肝癌，一开始即行全肝放疗。对原发肿瘤局限，最大直径<6cm，伴或不伴局限性肝门淋巴结转移者，可选用立体定向放射治疗，其中，对不伴肝门淋巴结转移者，可行根治性立体定向放疗。

原发性肝癌放射治疗的指征没有严格的界定，但下列条件可供参考：

①一般情况好，能耐受放射反应，没有严重的肝功能损害和肝硬化，无黄疸、腹水，肿瘤局限而且发展缓慢，无远处转移的病人，可行高姑息或根治性放射治疗；

②对肿瘤已有肝内播散或弥漫型肝癌，一般情况好，无黄疸、腹水者可行姑息性全肝放疗；

③肿瘤位于第一肝门区，压迫肝门所引起的黄疸和腹水，可试行肝门区放疗，以缓解梗阻症状；

④肝癌引起的骨转移剧痛或椎管转移、脑转移引起瘫痪，也可采用放疗缓解症状。

此外，伴有门静脉癌栓的患者，由于无法行手术和介入治疗，因此放疗是首选的治疗手段。

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