根据各型肺癌的分化程度和形态特征,目前将肺癌分为两大类,即小细胞肺癌和非小细胞肺癌,后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。
1、小细胞未分化癌(简称小细胞癌):这是肺癌中恶性程度最高的一种,约占原发性肺癌的1/5。病人年龄较轻,多在40~50岁左右,有吸烟史。好发于肺附近的大支气管,倾向于粘膜下生长,常侵犯支气管外肺本质,容易与肺门、纵膈淋巴腺融合成团块。癌细胞生长快,侵袭力强,远处转移早,常转移至脑、肾上腺、肝、骨等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。癌细胞有多种形态,如淋巴样、梭形、燕麦样等,又分燕麦细胞型、中间细胞型和复合型,免疫组化及特别的肿瘤标志物,认为是属于神经内分泌源性肿瘤。
2、鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌):是最常见的类型,约占原发性肺癌的40%~50%,多见于老年男性,与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见,并有向管腔内生长的倾向,常早期造成支气管狭窄,引起肺不张,或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死,形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢,转移晚,手术切除的机会相对多,5年生存率较好,但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。
鳞癌细胞大,呈多形性,有角化倾向,细胞间桥多见,常呈鳞状上皮样排列。电镜见癌细胞间有桥粒联接,张力微丝附着。有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌(鳞腺癌),也有其他混合型。
3、腺癌:女性多见,与吸烟关系不大,多生长在肺边缘小支气管的黏液腺,因而,在周围型肺癌中以腺癌为最常见。腺癌约占原发性肺癌的25%。腺癌倾向于外生长,但也可沿肺泡壁蔓延,常在肺边缘部形成直径2~4cm的肿块。腺癌含有非常多的血管,故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨,更容易累及胸膜而造成胸水。
细支气管肺泡癌属腺癌的一个亚型,占肺癌的2%~5%,发病年龄较轻,与吸烟关系不大,大体形态可分为单个结节型、多发结节型和弥漫型,单个结节型中部分病灶生长极缓慢,弥漫型可侵及一侧肺或双侧肺野。典型的癌细胞多为分化好的柱状细胞,沿支气管和肺泡 壁表面蔓延,不侵犯或破坏肺的结构,肺泡内常有黏液样物沉积。
4、大细胞未分化癌(大细胞癌):可发生在肺门附近或肺边缘的支气管,细胞较大,但大小不一,常呈多角形或不规则形,呈实性巢状排列,常见大片出血性坏死;癌细胞核仁明显,核分裂象常见,胞质丰富,可分巨细胞型和透明细胞型。巨细胞型癌细胞团周围常有多核巨细胞和炎性细胞浸润。透明细胞型易误认为转移性肾腺癌。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚,手术切除机会较多。