炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道为主要表现,转移几率高,是局部晚期乳腺癌中预后最恶劣的一类。发病率占所有乳腺癌的1%~10%,我国报告约占乳腺癌的0.9%。炎性乳腺癌往往发病急骤,患者多数以乳房皮肤的红、肿、热、痛、压痛等乳房炎性症状而就诊,仅有50%左右病人自述伴有肿块。
炎性乳腺癌的体征,常见乳房弥漫性或局限性皮肤硬化、变厚、表面不平,皮肤水肿似橘皮样,可有卫星结节。皮肤最初呈粉红色,很快变成瘀血样紫红色,呈丹毒样改变。乳房迅速增大,皮温增高,触之韧感,常见乳头干裂、结痂和内陷。炎性乳腺癌在临床上并不常见,发病呈爆发性,十分近似急性炎症,因而又称为癌性乳腺炎,其诊断要点为:
1、局部虽表现为红肿热痛,但无发冷发热等全身炎症反应。
2、体温和白细胞计数多在正常范围。
3、早期皮肤呈典型的紫罗兰色,呈斑片状水肿,境界清楚,边缘稍隆起,毛孔粗大如桔皮样改变,红肿范围大于乳腺的1/3以上,消炎治疗1周后红肿不见消退。
4、在红肿乳腺组织内有时能触及质地硬韧的肿块。
5、同侧腋窝多能触及质地较硬的淋巴结。炎性乳腺癌的转移发生率高达30%~40%,因此此类型乳腺癌患者的预后不好。单纯手术治疗的5年生存率低于10%,中位生存期为12~32个月。单纯放疗或放疗加手术治疗的中位生存期也仅为4~29个月。单纯激素治疗的中位生存期也未见明显延长。
无论放射治疗或手术治疗,大多数患者在诊断后几个月内均死亡于远处转移。为此,设计了综合治疗方案:诱导化疗--局部治疗(放疗或手术)--全身化疗。近来的研究表明,化疗加大剂量放射治疗炎性乳腺癌的效果,使3年生存率提高到30%~50%。
化疗加外科手术治疗加放疗的5年无瘤生存率为22%~48%,平均生存25~56个月以上。随着医学科学研究的进展,自体骨髓移植技术的临床应用,使超大剂量化疗随行自体骨髓移植方案投入炎性乳腺癌的治疗,大大提高了生存率。