胃癌的发病部位以幽门区最为常见,约占全部胃癌的50~70%,早期向胃小弯蔓延,很少向十二指肠进展;其次为贲门和胃底部,约占25%;发生在胃体以及全胃广泛浸润者则比较少见。
病理分型:
1、浅表型。属早期胃癌,指癌浸润局限于粘膜或粘膜下层,其中病变仅限于粘膜固有层的又称粘膜内癌(即原位癌)。它又分成三型: Ⅰ、隆起型。呈结节状不规则隆起,边界清楚,隆起高度常超过周围粘膜2倍以上,约占10%。 Ⅱ、平坦型。肉眼所见形态变化轻微,有时只表现为粘膜粗糙或平坦的斑块和糜烂,边界常不清楚,约占70%。 Ⅲ、凹陷型。凹陷不超过粘膜下层,边缘不规则,约占20%。以上类型,可以复合存在。
2、肿块型。癌肿生长较慢,常形成菜花样肿块,突向胃腔,表面常有糜烂、溃疡和继发感染,基底较宽。病变较局限,向深层组织浸润和转移较晚,故预后较好。
3、溃疡型。癌肿中央坏死,形成溃疡,边缘隆起,质硬,基底不平。浸润较广,转移也早,故预后较差。
4、浸润型。癌细胞主要在胃壁内浸润,不呈现局部肿块。病变可累及胃部的一部或全部,胃壁增厚而僵硬,粘膜无溃疡。如癌肿仅累及一部,则多见于幽门窦部,呈环状狭窄,然后向胃底及责门部发展;如全部胃壁被累及,则形成所谓“皮革样胃”,胃腔缩窄。此型胃癌细胞分化差,转移较早,预后也最差。
5、溃疡癌 。为胃溃疡癌变,常先发生于溃疡周围粘膜,同时向四周和深部蔓延。这就仍然保存着慢性溃疡的典型病理形态,即病变基底部肌层完全毁坏,代以大量致密的疤痕组织,其上覆有一层肉芽组织,溃疡边缘有粘膜肌层和肌层的粘连,此点可与溃疡型胃癌相鉴别。
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