食管癌应与哪些功能性吞咽困难相鉴别？针对食管癌应与哪些功能性吞咽困难相鉴别这个问题做如下介绍：

在临床诊断时，需与以下功能性疾病相鉴别：

（1）功能性食管痉挛：也称弥漫性食管痉挛。症状为间歇性吞咽困难或障碍，给予解痉药有一定疗效。X线食管钡透呈典型的串珠状影像。食管细胞学及食管镜检查，无器质性病变。

（2）食管贲门失弛缓症：此症有吞咽困难的特点，患者年龄较轻，多见于年轻女性，病程长可达数年，症状时轻时重，常与精神因素有关。解痉挛药物有一定疗效。X线食管钡透显示贲门及食管下段管腔狭窄，边缘光滑，呈漏斗状影像，食管镜检查可排除食管癌。食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄，应用解痉剂时可使之扩张。

（3）食管裂孔疝：是由于神经肌肉功能紊乱，使位于膈下的食管下段与胃底部从膈的食管裂孔移位于膈上，产生胸骨后不适、食后饱胀、咽下障碍与疼痛症状。X线和食管镜检查可排除食管癌。

（4）食管硬皮症：是由于全身硬皮症引起的食管功能改变。使食管蠕动无力或消失，导致吞咽困难。X线食管钡透见食管扩张、食管下括约肌松弛。

（5）重症肌无力：重症肌无力可导致食管功能性改变。有肌无力的病史，症状有吞咽困难伴有呼吸运动障碍。胸部X线及CT检查可能发现胸腺瘤。X线食管钡透检查可排除食管癌。

（责编：陈晓 ）