指导专家：中山大学附属肿瘤医院泌尿科 韩辉(专家预约) 主任医师
肾癌是我们不经常听到的一种癌症，在欧美，肾癌的发病率大约在8/100000到10/100000左右，而我国肾癌的发病率在4/100000到7/100000左右。由于肾脏解剖位置的特殊性，大部分早期肾癌患者没有任何自觉症状，因此大部分肾癌患者发现时多为中晚期，错失了最佳的治疗时机，增加了治疗的难度。家庭医生在线邀请中山大学附属肿瘤医院泌尿科韩辉主任医师，请他来为我们介绍肾癌的症状、治疗方面的知识。
化学物质是肾癌的主要原因 肾癌有哪些病因？
韩辉主任告诉我们，目前研究证实，肾癌的发生主要和饮食、化学物质、遗传、药物、疾病有关。
饮食：诱发肾癌的饮食因素主要包括高蛋白饮食、高脂肪饮食；
化学物质：多是因为从事化工行业或者与化工行业相关领域的、与化学物质有密切接触的，这类人群更易患上肾癌，这也是最常见的因素；
遗传：有一部分患者存在家族性、遗传性的因素，这类患者的确诊主要依靠基因检测来确定，但因遗传因素导致的肾癌发病率较低，比较罕见；
药物疾病：高血压和糖尿病患者发生肾癌的几率较高，但这是因为疾病本身还是因为治疗疾病的药物作用尚且没有定论。
肾癌早期不易有症状 化工行业人群需防肾癌
肾脏位于腰部脊柱两侧，解剖位置较深，周围又有很多脏器骨骼的遮挡，因此早期肾脏疾病不容易出现症状。韩辉主任介绍，目前大部分肾癌患者在偶然的体检中发现疾病，早期肾癌患者没有任何自觉症状。但一旦进展到中晚期，就可能出现血尿、腰痛、消瘦、贫血等症状。
韩辉主任提醒大家，中晚期肾癌的治疗效果并不好，因此如果是从事和化学物质经常接触的行业，或者有高危发病因素的人群，最好能定期体检来预防肾癌的发生。
B超可早期发现肾癌 进一步诊断需用到CT
现代医学提供了很多的筛查手段，平时体检常规的B超项目就是一个很好的方法，大部分早期肾癌患者都能够通过B超的方法发现。韩辉主任表示，B超技术较为安全，对人体几乎没有伤害，而且价格较为便宜，多数医院都可以进行，是我们大多数人都可以选择的筛查方法。
如果想要更为精准的诊断肾癌，可能需要借助CT的帮助。医生也常常会根据患者的B超结果，用CT扫描来进一步确定肾脏肿物的性质。
早期肾癌可用手术治疗 中晚期建议尝试靶向治疗
如果患上肾癌应该如何治疗呢？韩辉主任表示，目前治疗肾癌主要还是以外科手术的治疗方法为主。一般来说，一期二期的肾癌都能通过外科手术的方法取得较好的疗效，而三期四期的肾癌患者可能需要手术结合靶向治疗等方法进行综合治疗。
韩辉主任介绍，化疗和放疗对于肾癌本身的治疗效果较小。
辅助治疗分为术后的辅助治疗和术前的新辅助治疗，如果肾癌尚未转移，辅助治疗是没有循证医学证明是有效的。
对于晚期出现转移的肾癌患者，新出现的靶向治疗药物有一定的控制作用。
肾癌一二期患者生存率高 靶向药物延长晚期患者总生存
肾癌如果能早期发现、早期治疗，生存率还是非常高的。韩辉主任表示，一期二期的肾癌患者，五年生存率可以达到80%—90%以上；而三期四期的患者，也就是存在淋巴结转移或者是全身转移的患者，生存率就明显降低。
韩辉主任表示，一般对于一二期的肾癌患者来说，目前的外科治疗手段不会对身体产生很大的影响。经过围手术期以后，大部分患者都能够恢复正常的工作生活，患者的生理状态也能够达到正常。
而自从有了靶向药物以后，患者的生存率是有所提高的。韩辉主任介绍，特别是四期患者的1-3年生存率经过临床评估确实有所提高。总的来说，靶向药物能够延长患者两年左右的总生存。
肾癌术后注意不要乱用中西药、保健品 保持清淡饮食
肾癌患者做手术需要切除一部分或整个肾脏，因此肾脏功能很容易受损，需要特别保护。
韩辉主任告诉大家，做了肾癌手术后，最重要的一点就是要谨慎用药，在吃药前一定要询问医生，因为大部分药物都会有肝脏或肾脏的毒性。
另外，市面上一些保健品很有可能添加一些不明成分的药物，甚至是很多中药成分也对肾脏有毒性，韩辉主任建议大家一定要慎用。
在饮食方面，韩辉主任表示并不需要特别注意，保持清淡饮食为主，尽量避免高脂肪、高蛋白饮食就可以了。
保肾手术后生存率真的较高吗？保肾手术有什么优点
一般人常常认为，患上恶性肿瘤就应该斩草除根，哪怕肿瘤很小，也应该切除整个器官。但根据最近20年的研究数据显示，单纯切除肾脏肿瘤和做根治性肾脏切除的患者，特别是一期患者来说，在肿瘤根治方面的效果是一样的。而保留肾脏的患者远期生存率更好，这可能和远期发生慢性肾功能不全或者肾病的几率较低有关。
韩辉主任表示，保肾手术对于延长患者的生存率有一定的效果，但并不是通过肿瘤控制本身，而是保肾手术能够保留肾脏的部分功能，远期看来降低了肾脏疾病的发病率。目前已经有一部分数据证实，保肾手术后的五年或十年，发生心血管疾病、慢性肾功能衰竭，或者其他非肿瘤相关的疾病的几率比做根治术的患者要低。
但保肾手术与医生的技术、医院的设备方面要求较高，而且医生学习这项技术需要较长的时间。因此，目前国际上的部分肾癌治疗指南都推荐，对于7公分以下的肾脏肿瘤，在医生的技术和医院的医疗条件允许的情况下，尽量实施保肾手术。
有必要做保肾手术吗？保全双侧肾脏更加安全
韩辉主任表示，保留肾脏的必要性非常大。因为如果切除了一个肾脏之后，对侧肾脏又出现问题，就需要考虑肾脏移植。做肾脏移植手术的医疗费用非常高昂，而且等待合适的供体也需要很长的一段时间，我国如今有大量的慢性肾病患者在等待做肾移植手术。即使肾移植成功，还要承受后期排异的风险。但如果做了保肾手术，这样的风险就能够很大程度的避免。
相对于只有一个肾脏，两个肾脏都保全更能够维持患者的生存质量，能够让患者更加安全的度过接下来的人生。韩辉主任形象的将人体比喻成一架飞机，飞机一般是配两台或四台发动机来保证整个过程中的安全。我们国内百姓大部分的平均寿命都能超过70岁，如果有两台发动机和只有一台发动机去走完这段旅程，是两台发动机安全，还是一台发动机安全，这是不言而喻的。
保肾手术有哪三种实施方式？机器人手术优势明显
保肾手术的最大优势就是把肿瘤切除的同时，仍然保留一部分正常的肾功能，为患者提供更好的生活治疗，预防再次发生慢性肾病或对侧肾脏再次发生肿瘤。
保肾手术实施的方式分为三种：传统开放手术、腹腔镜微创手术、机器人手术。
传统开放手术需要在患者身上做一个大切口，患者疼痛较大、恢复期较长。
腹腔镜手术的微创切口，相比传统的开放手术，腹腔镜手术切口小，创伤小，患者痛苦较小，恢复较快。在我国各大城市的三甲医院中，肾癌的保肾手术大多数都采取的腹腔镜微创手术。
保肾手术已经向着越来越精细化、安全化的趋势发展，近年来国际上最为广泛运用的则是机器人手术。机器人手术的术语叫做机器人辅助下的腹腔镜手术，医生通过操作机器人的机械臂对肿瘤进行切除。
机器人的器械臂可以任意角度旋转，对于切除肾脏复杂部位、特殊部位的肿瘤，并保留肾脏提供了方便。在进行缝合时，止血和系统重建缝合方面提供了更好的灵活性。韩辉主任表示，机器人手术能够扩大保留肾脏手术的范围，过去一些特殊部位的大肿瘤、或者大血管旁的肿瘤只能做根治术，但如今借助借助机器人机械臂的灵活操作技术和缝合的技巧，这部分患者也能够保留肾脏。
专家简介：韩辉
中山大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任、主任医师、主诊教授、硕士生导师
擅长：泌尿男生殖系肿瘤的诊断和治疗，尤其擅长腹腔镜各类手术（包括复杂肾部分切、腹股沟淋巴结清扫术、根治性膀胱切除尿流改道、前列腺癌根治术、腹膜后淋巴结清扫和肾上腺肿瘤切除）和疑难阴茎阴囊癌手术。
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