欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目，今天我们非常荣幸邀请到中山大学孙逸仙纪念医院，泌尿外科副主任医师黄海副教授，为我们讲解尿失禁的相关问题。
为了在世界范围内提高尿失禁防范意识，世界尿控协会发起了世界尿失禁周的活动，并将6月的最后一周定为尿失禁周。
主持人：请问尿失禁到底是什么呢？为什么会产生尿失禁呢？
黄海：尿失禁的话，主要是由于，患者的神经括约肌和神经发生功能障碍，小便不自主的流出来，称为尿失禁。尿失禁在整个世界范围内的发病率是逐年提高的，对患者的生活质量产生非常大的影响，所以现在大家非常重视尿失禁以提高患者的生活质量。
主持人：目前我国的尿失禁发病情况是怎样的？主要高发于哪些人群？
黄海：首先尿失禁这块，我们应该先分成几个类型：首先是有急迫性尿失禁、压力性尿失禁、混合性尿失禁和充溢性尿失禁。其中急迫性尿失禁的发病率，大概是11%左右，在40岁以上的人群里面，发病率会翻倍的；压力性尿失禁主要是多发于45岁到55岁的女性，由于她以前生过孩子，或者是肌肉的发育不好，或者是激素的下降各种原因引起的压力性尿失禁；混合性尿失禁就是指压力性尿失禁和急迫性尿失禁同时存在称为混合性尿失禁；充溢性尿失禁主要是发生于老年男性，最多见的是前列腺增生引起的排尿困难然后膀胱里面积了很多尿液，尿液太满了 最后小便就会忍不住流出来，这个叫充溢性尿失禁，可以分成四类。
主持人：尿失禁有什么明显的症状呢？有些网友问不少妇女在打喷嚏，起立的时候都会漏尿，这种情况是尿失禁吗？
黄海：这种情况是尿失禁。尿失禁是有一个不自主的小便流出来的情况，我们就称为尿失禁。通过一些客观的诊断条件可以观察到那我们就称为一个尿失禁了，像急迫性尿失禁的话，主要表现是想上厕所，尿频尿急，这个时候如果没有洗手间，或者是不能马上排小便，小便就忍不住流出来了，那么这种就是急迫性尿失禁，另外一种压力性尿失禁，就是像你刚才说的，咳嗽、提重物、大笑的时候，小便从尿道流出来，这种是一种压力性尿失禁，所以你刚才说的那种情况，是属于压力性尿失禁。
主持人：有网友问有什么方法能够知道自己是不是得了尿失禁呢？
黄海：其实这个很简单，比如说自己有小便忍不住流出来，就是尿裤子了 这就是尿失禁。但是单纯知道有尿失禁还不够，应该还要自己去区分是哪种尿失禁。比如说想小便的时候你很尿急，忍不住流出来，这种情况的话，多数是急迫性尿失禁。
急迫性尿失禁的评估，我们有一个症状，就是OAB的症状评分，就是膀胱过度活动综合症的症状评分，有一个评分表，很简单，大家回答几个问题就可以知道自己的严重程度到什么程度，另外一种是咳嗽和大笑之后，然后有小便流出来，那么这种是一个压力性尿失禁，压力性尿失禁我们一般是通过症状严重程度来进行评分，一般病人在活动、咳嗽、笑的时候，偶尔会有一点小便流出来，而且是不需要用尿垫，这时候就称为一个轻度的压力性尿失禁。比如在活动的过程中，或者咳嗽、大笑的时候，有一些尿液流出来，比较频繁 需要用尿垫的时候，我们称为中度尿失禁，如果是重度的话，本来是坐着，你站起来的时候突然间就有小便流出来，这时候就叫重度压力性尿失禁。还有另外一种方式是客观评估这种压力性尿失禁，我们称为一小时尿垫实验，先拿一个干的尿垫称称重量，完了之后就让患者戴上去，这时候就让他喝500毫升水喝完之后让他走路走半个小时，完了之后再站起来 站10次 弯腰弯5次，反正就是这些动作做完以后，那么一个小时了，我们就把这个尿片拿出来称一下重量，如果重量增加小于1克，我们只是一个轻微的，1克到10克 我们称为中度的，如果说是10克到50克，我们称为重度，50克以上就是非常严重了，主要是分成这几个层次，这样的话也可以知道他的压力性尿失禁到什么程度，刚才我讲的就是针对于，急迫性尿失禁和压力性尿失禁的患者，他如何对自己的严重程度有一个评估，这是自己就可以做到的一些评估。
主持人：有网友问女性自然分娩是不是更容易得尿失禁呢？
黄海：是这样的。正常的分娩如果说是自己的顺产那么对盆底的肌肉会造成损伤，盆底肌肉损伤之后，控尿的括约肌也会受到影响，所以容易发生压力性尿失禁。如果不做顺产 单纯的一个怀孕，妊娠期阶段，盆底的结构也是受到影响，也会增加发生压力性尿失禁的机会。
主持人：有没有方法可以预防呢 ？
黄海：这个的话其实也是相对比较简单的一种方式。首先是在生产的过程中，要注意保护盆底的肌肉，再一个的话，如果生完孩子，尽早做一个盆底康复训练，还有一些生物反馈的训练，这样的话可以增加病人盆底肌肉的恢复，如果她的肌肉重建比较好的话，那么发生压力性尿失禁的机会就会减少。
主持人：请问目前治疗OAB的治疗方式主要有哪些呢？
黄海：首先我们要明白OAB是什么？OAB的话又称为膀胱过度活动综合症。那么就是膀胱的肌肉，逼尿肌不稳定的收缩，然后把这个小便从膀胱里挤出来。我单纯这样讲不够明确
我这里有一幅图，给你看一下。这是正常的膀胱，正常我们的尿液是从肾脏产生之后通过输尿管到达膀胱里，膀胱充盈的时候，这个逼尿肌是正常的收缩和排尿的，当逼尿肌收缩之后，尿液是通过尿道排出去的，这是正常的膀胱，但是在这种过度活动的膀胱当中，当尿液充盈到膀胱里的时候，还没有完全充盈，这时候的膀胱逼尿肌就开始收缩，一收缩就把小便从膀胱里，通过尿道挤到外面去了，这种称为膀胱过度活动综合症。这样讲大家可能会更容易理解一点。膀胱过度活动综合症，我们知道它是这样来收缩的，原因也有很多种，有原发的和继发的。
首先我们是先处理原发病，比如说有感染的控制感染，有肿瘤的做肿瘤手术，有结石的处理结石，等等。把原发病处理完之后，如果还有这种情况，一般有几种情况、几种方式：第一是一个保守的，我们称为通过锻炼，或者是生活习惯的改善来进行治疗。生活习惯改善就包括不要吃一些刺激性东西，少喝咖啡，浓茶这种饮料；第二个是进行盆底肌肉锻炼，包括是定时排尿，比如说间隔两到三个小时去排尿，或者是进行盆底肌肉锻炼，通过这种生活习惯和饮食习惯的改变，进行排尿的节奏和习惯的改变，从而治疗膀胱过度活动综合症。
首先这是生活上的一些改善，其次的话我们还可以通过药物。比如有些人说，我小便尿频尿急非常严重，我忍不住，如果是让我忍，比如说我半个小时要去了，你要我忍到两个小时，我真的是忍不住，那怎么办呢？我们一般都会用一些药物去进行帮助。一般我们是用M受体阻滞剂。目前我们最常用的M受体阻滞剂。就是索利那新。一般的它是专门作用于膀胱，可以让膀胱的逼尿肌放松。这个时候当膀胱里有尿液充盈的时候。膀胱逼尿肌就不会一直收缩。这时候症状就会缓解了。药物治疗，当然单纯的M受体阻滞剂也不一定够，有时候我们会加上一些神经性的，有些人是焦虑或者是神经性问题，用一些神经性的药物，那么这些不够的话，我们会再进行膀胱的肉毒毒素的注射，或者是一些药物的灌注，在这个基础上不行的话，我们就要考虑去给他做一个骶神经刺激器。骶神经刺激器的话，就是通过在病人的骶神经根上放一个电极来刺激骶神经。我们知道膀胱逼尿肌的控制神经，主要是这个骶神经，那么放了这个电极之后进行刺激，刺激之后它可以模拟神经传导信号，使这个膀胱处于一个放松状态，大概目前的治疗方式就只有这么多。
我说到骶神经刺激，可能大家不明白怎么一回事，我这里有一个模型，我们可以看一下。
首先这是一个臀部、一只屁股，它这个是有底孔的，我们拿一个针从底孔扎进去，扎到骶神经的边上，我们可以看到这边有一个针孔，我们扎到骶神经边上，沿着这个之后我们放一个电极进去，通过一个植入的电极，然后进行电刺激，然后这个膀胱就会处于一种稳定状态，这样达到一个治疗目的，那么这个就是OAB目前的治疗方式。
主持人：据了解很多OAB的患者就是选择使用膀胱起搏器。请问是不是需要终身配带呢？
黄海：是这样的。一般的膀胱起搏器的植入，我们是分两步的。首先我们是先放一个临时的电极刺激一下，如果说在放这个电极的时候，效果比较好，患者的尿频尿急排尿上的症状完全缓解，或者是得到很大的缓解，感觉是非常有效果的时候，我们再重新换入一个永久性的电极植入。所以这个手术一旦做了之后，这个电极是植入的，这个电极是需要电池来进行供电的，供电的电池大概五年换一次，也是非常简单的一个手术，在皮下把电池取出来就可以了，所以这个是应该终身配带的。
主持人：教授尿失禁一般多发于老年人，这个属于正常的衰老现象吗？会不会遗传呢？
黄海：尿失禁随着年龄的增加，它的发生率是逐渐升高的。但是尿失禁不是老年人所特有的疾病，有些人年龄并不大，但是他可以有尿失禁，比如说他的神经系统或者是肌肉发育不太好，他也会有尿失禁的。但是因为老年人年龄增大，一个是像女性的激素降低，再一个是盆底的肌肉受损萎缩，这时候发生尿失禁的几率会增高，但并不是老年人所特有的病，年轻人也会有。
这个病和遗传是相关的，我们有一个数据统计来证明，在家里面，如果说你父母有尿失禁，那么子女方面发生这种几率会比其他人高，其实也很明确，因为本身尿失禁发生的频率它是和盆底的解剖结构是有关系的，如果父母有尿失禁，其实也意味着他的子女有这种相同相近的解剖结构的可能性比较大。在国外研究的话，白人女性发生压力性尿失禁的几率是比黑人要高的，那么就可以看到种族之间的差异，所以它是一个遗传相关的疾病。
主持人：有些患者得了尿失禁，就不好意思去治疗，那长期以来会对身体有什么影响呢？
黄海：尿失禁其实影响是非常大的。据统计的话 尿失禁对患者的生活质量的影响，它是高于糖尿病的。比如说病人尿频尿急，他经常去厕所，不敢出去旅游，不敢参加户外活动，老人家去广场跳个舞都不敢，去了之后要先找洗手间，再一个是如果小便流出来，流出来之后局部的皮肤会溃烂感染，引起一些相关的疾病；再一个的话他会慢慢变的内向焦虑，精神上也出现问题，所以尿失禁对病人的影响是非常大的，是远远高于像高血压糖尿病这些老年病的影响。
如果是发生了尿失禁，或者是急迫性膀胱过度活动综合症，那么要尽早去就医治疗，这样的话对生活质量是有一个非常好的保障。
感谢黄教授为我们分享了这么多尿失禁的问题，如果各位网友还有其他的疑问
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