头颈部肿瘤放疗局部反应的护理

放射治疗是肿瘤三大有效治疗手段之一，特别是对于难以手术部位的头颈部肿瘤。头颈部肿瘤包括自颅底到锁骨上、颈椎以前这一解剖范围的肿瘤，常见有口腔癌、鼻咽癌、喉癌等。由于头颈部解剖关系复杂、重要器官密集，在进行局部放疗时，不可避免地累及邻近的正常组织和器官，引起相应的放射反应和损伤。及时、合理的护理措施能够有效地减轻和预防各种不良反应，保证治疗顺利进行。

一、口腔黏膜放射反应的分级与护理

1。口腔黏膜放射反应的分级

随着放射剂量的增加可出现不同程度的口腔黏膜放射反应，医学上将其分为四级。

Ⅰ级：口腔黏膜充血水肿、红斑，口咽干燥，轻度疼痛，进食固体食物困难。

Ⅱ级：斑点状白膜，黏膜明显充血水肿，有红斑、溃疡形成，间歇性中度疼痛，可耐受，进软食困难。

Ⅲ级：口腔溃疡，成片纤维性黏膜炎，黏膜极度充血、糜烂、出血，融合成片状白膜，疼痛剧烈，并影响进食，只能进流质饮食。

Ⅳ级：黏膜大面积溃疡，常伴随有脓性分泌物，剧痛导致不能进食，需要对症治疗。

2。口腔黏膜放射反应的护理

1。放疗时尽量减少口腔组织的不必要照射，可用铅块遮挡、含小瓶压舌等方法。

2。放疗中保持口腔清洁，每次饭后用软毛刷刷牙。护士应根据患者口腔pH选择适宜的漱口液，含漱2分钟，8～10次/日。

3。放疗后黏膜脆性增加，勿用硬物刺激口腔黏膜，以免黏膜受损出血。

4。忌辛辣刺激性食物，宜进软食，勿食过冷、过硬、过热食物，戒烟酒。

5。口腔喷药常用药物有桂林西瓜霜、康复新、金黄散、溃疡涂膜等，保护口咽黏膜、消炎止痛、促进溃疡愈合。

6。患者疼痛时，给予口腔黏膜保护剂口腔涂膜，以减少食物对创面的刺激，在进食前可用2%利多卡因喷雾或含漱进行止痛处理，解决由于疼痛影响进食水的问题。重度黏膜反应时，应暂停放疗。

7。观察溃疡变化情况，防止真菌的感染，必要时静脉滴注抗生素，补充营养液。

8。做张口练习动作，使口腔黏膜皱襞处与空气充分进行气体交换，抑制厌氧菌的生长，防止口腔继发感染。

二、鼻黏膜反应的护理

1。用生理盐水或含漱剂做鼻腔冲洗3次/日，晨起、放疗前、睡前各1次。目的是清除鼻腔黏膜的分泌物，减轻放疗的反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。方法：将100ml冲洗液装人鼻腔冲洗器内，向两侧鼻腔交替缓慢注冲洗液并由口腔吐出。冲洗后不可用力擤鼻。以防止鼻咽腔内压力增大，引起其他部位感染。

2。若鼻腔干燥，可滴加无菌液状石蜡、鱼肝油、复方薄荷油滴鼻剂，3-4次/日，是鼻咽黏膜保持湿润；鼻塞可滴用麻黄碱。保持室内合适温度湿度。

口腔黏膜炎和鼻腔黏膜炎是头颈部肿瘤放疗常见的局部不良反应，会引起患者不适，严重者影响生活质量，导致感染。因此，对放疗常见不良反应的护理十分重要，如第三代技术灵芝孢子粉等中药用于肿瘤放化疗患者，能有效减轻恶心呕吐、食欲不振、皮肤黏膜反应、白细胞低下等不良反应，改善患者放化疗期间的生活质量。

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