肿瘤放疗常见不良反应及预防

放射治疗（放疗）在多种肿瘤的治疗中起着非常重要的作用。但放射治疗相关毒性不良反应具有剂量限制性的特点，目前已经明确了放疗对肿瘤控制程度与剂量有一定关系。因此，自放疗施行起，任何放疗技术均以提高肿瘤靶区的射线照射剂量，并减少周围正常组织的射线照射剂量为目的。随着现代放疗技术及影像诊断技术的进步，放疗在治疗肿瘤中的作用进一步提升。因此，有效的放疗通常只伴有轻度毒性，有时是中度的，严重的放疗毒性甚为罕见。

肿瘤放疗不良反应有哪些？

放疗不良反应的性质及症状主要取决于放疗范围内的器官或正常组织。常见症状如恶心、乏力可能发生于上腹部放疗和（或）大体积照射时。

肿瘤放疗不同时期的不良反应

通常情况下，放疗不良反应以发生的时间为限，分为急性不良反应和远期不良反应。时间界定于放疗后< 90天，或≥90天。急性不良反应通常是可以逆转的；而远期不良反应发生于放疗后数月至数年，大部分是不能逆转的，而且终生都有发生远期不良反应的风险。

1。急性不良反应

是对具有持续分裂能力的快速增殖组织（如骨髓、黏膜、小肠）中细胞的直接毒性作用引起的。放射线导致细胞耗竭，其毒性破坏了上皮屏障功能，且增加了感染的机会。通常病变组织伴随的炎症是非常明显的。炎症前因子及肿瘤坏死因子在病变组织中表达，并且可诱导的一氧化氮合成酶被激活。病变部位原有或转移来的干细胞通过增殖修复这些损伤。如果与远期反应相关的一些组织（如脉管系统、软组织）受到影响，则随之会发生远期不良反应。远期不良反应

2。远期不良反应

通常有数月至数年的潜伏期。其机制非常复杂，有待进一步研究。放射线会导致脉管系统损伤、组织纤维化、肌肉萎缩、神经损伤、内分泌及生长相关效应，并影响非特异性免疫系统。目前认为有两个基本作用机制：①靶细胞、缓慢增殖干细胞或实质器官功能性亚单位的耗竭，导致功能性损伤；②内皮损伤导致纤维化和组织破坏。过去十几年里，放射生物学研究表明放射线激活细胞因子级联反应，且在潜伏期内诱导其功能性改变。

肿瘤放疗皮肤不良反应及预防

急性不良反应是由炎症反应及快速增殖细胞的消耗引起的。远期不良反应包括纤维化、萎缩、细胞及血管密度降低。皮肤的急性不良反应包括红斑、水肿、色素沉着、干性/湿性脱皮、脱发，严重者会发生溃疡。可能表现为这些症状的一种或几种。

红斑/干性脱皮的处理措施与对其预防措施相同。对湿性脱皮或溃疡的处理可采用创面处理的一般措施，尚未发现更为有效的特异性治疗措施。对湿性脱皮可用海藻湿敷和红茶外敷。银-煤敷料外用对反应部位的二重感染有益。晚期皮肤不良反应包括光过敏反应、皮肤干燥、色素缺失、色素过度沉着、萎缩、纤维化、毛细血管扩张，皮肤坏死罕见。皮肤干燥可以用护肤霜治疗。皮肤纤维化可理解为过度纤维化造成的复杂创伤，进展过程持续多。己酮可可碱和维生素E可以逆转皮下组织的纤维化。

放射记忆性皮炎是一种罕见的现象。表现为与之前放射野内出现的急性放疗反应在外观上相类似的皮肤反应重现。它于放疗后数月至数年后由药物引起。原因至今尚不明确，但可能是一种局部的药物过敏反应。停药后数天，皮肤反应可消失。可再次给药后引起的症状轻微；甾体类药物可能有效。

大多数机构已对放疗期间及放疗后皮肤护理建议达成共识。已提倡应用一系列护肤霜、洗剂及细胞因子药物预防急性不良反应。一般性建议包括：温水沐浴，避免使用刺激性肥皂，禁用除臭剂或香水，避免穿紧身及刺激性面料服装，避免阳光照射，使用亲水性护肤霜，避免在照射野内使用胶带或粘性绷带；放疗前，涂抹局部药剂的厚度不要大于2mm;使用类固醇护肤霜可减轻红斑及瘙痒。

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