肿瘤放疗食管吞咽困难不良反应的护理

放疗在肿瘤治疗中的应用越来越广泛，可以作为手术治疗后防止复发转移的治疗手段，也可以作为某些特定部位肿瘤（如鼻咽癌）的特殊治疗手段。虽然放疗疗效切确，但放射线照射过程中的不良反应也是患者的痛点，放疗不良反应有很多，食管不良反应主要表现为黏膜炎，放疗过程中应谨慎护理。

肿瘤放疗食管不良反应病理学特征

食管放疗后早期反应，表现为黏膜炎，少数病例会形成溃疡及穿孔。慢性反应包括黏膜固有层的慢性炎症、黏膜下层及肌层的纤维化，会导致食管狭窄。少数病例，可能会形成慢性溃疡及瘘孔。

肿瘤放疗食管不良反应症状及处理

急性食管炎发生于传统分割放疗的第3～4周，在辅助化疗的病例要提前2周。主要表现为吞咽困难、吞咽痛及心前区烧灼感，类似于胃食管反流。如果不及时治疗，就会引起体重下降及脱水。

治疗的目的是减轻疼痛并保持良好的营养状况。相关文献很少，因此推荐使用各医学中心的放射治疗相关的不良反应治疗方案。轻度食管炎使用氢氧化铝、氢氧化镁及含铝制酸剂的悬浮液可以得到有效的治疗。已推荐使用含氢氧化镁混合物（4盎司）、苯海拉明（4盎司）、黏性利多卡因（ 100ml）、制霉菌素口腔悬浮液（1盎司）的漱口液，每2～3小时服用一次，一次使用5～10rril46]。更严重的症状需要使用镇痛剂，通常使用吗啡。质子泵抑制剂能够减轻心前区烧灼感。钙离子拮抗剂可解除痉挛。镇痛过程中如发生脱水，应及时纠正。可考虑经皮胃造瘘管置人营养或肠外营养，以提高生活质量、减轻放射不良反应并降低引起二重感染的风险，使中断治疗的可能性达到最小。

肿瘤放疗食管不良反应的预防

为减少黏膜刺激，建议放疗期间避免饮酒、吸烟及食用辛辣的食物。目前并无有效的预防食管炎的方法。氨磷汀对于同步放化疗患者的效果是有争议的，单药用于放疗尚未进行研究。硫糖铝或免疫球蛋白并不能预防食管炎。中药灵芝对于辅助放化疗减轻毒副作用有一定疗效，可作为放疗期间中药调理手段。

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