脊柱侧弯对人体健康的影响巨大，轻者科导致躯干、胸廓变形，重者可致脊髓和脊神经损伤，同时还会出现呼吸系统及心脏功能障碍等问题，还有不少患者由于躯体畸形会导致心理上的问题，大大影响病人的正常生活。如何治疗脊柱成为广大民众所关心的事，特别手术治疗，很多患者都会有所顾忌。在5月21日世界脊柱健康日到来之际，家庭医生在线特邀南方医科大学南方医院脊柱骨科副主任蒋晖副主任医师，一同学习治疗脊柱侧弯都有哪些方法？
南方医科大学南方医院脊柱骨科副主任 蒋晖副主任医师
根据侧弯度数与骨骼成熟程度 采取个性化治疗方法
在脊柱侧弯的治疗方面，蒋晖副主任表示，会根据患者的年龄、脊柱侧弯的类型、侧弯进展的速度、柱侧弯的严重程度以及脊柱生长潜能、躯干平衡等因素，选择不同的治疗方法。
目前治疗脊柱侧弯的方法可分为保守治疗和手术治疗两大类，保守治疗主要包括观察、 牵引、支具治疗等。那么，该如何选择治疗方式呢？蒋晖副主任表示，选择治疗方式一般会以患者的Cobb角以及骨骼发育成熟程度来作判断。
脊柱侧弯患者哪些情况适合采取保守治疗？
一般情况下，Cobb角10度～20度，骨骼发育成熟的脊柱侧弯患者，因为对角度小而且骨骼发育成熟，病情基本上不会发生变化，因此可以不用治疗。
而如果脊柱侧弯患者脊柱仍处于生长期，侧弯角度小于25度；或者脊柱生长完成，脊柱侧弯角度小于40～50度。这两种情况下，一般只对患者进行临床观察。蒋晖副主任解释道，临床观察是指每4～6个月，患者需回到医院进行连续性体格检查和X线检查。
牵引治疗可作为保守治疗或手术治疗的辅助手段，通过牵引的方法来拉松脊柱周围的肌肉韧带等软组织，延缓脊柱侧弯进展，提高矫正效果。但是，对脊柱侧弯本身的病情治疗效果不大。
支具治疗一般用于侧弯角度大于20～25度并且骨骼生长潜能仍较大时，即Risser0～2级、女性月经未至或初潮未满1年，支具治疗主要目的是控制侧弯的发展，部分患者最终仍需接受手术治疗。支具治疗主要不良反应包括局部压痛和背痛，压疮，肌肉萎缩和脊柱僵硬，不良的心理障碍等。
蒋晖副主任向家庭医生在线编辑介绍，支具是用来治疗脊柱侧弯的一个塑料矫形器，它与胸廓和髋部紧密贴合，对侧凸部位施加反向挤压力，同时允许脊柱继续生长。
畸形角度大且骨骼未发育成熟患者需考虑手术
除了上述的保守治疗方法外，手术治疗也是治疗脊柱侧弯的重要手段。脊柱侧弯患者通过手术治疗以达到维持脊柱平衡的条件下，阻止畸形畸形进展，矫正畸形、改善外观的目的。
蒋晖副主任表示，虽然，手术治疗的创伤大，风险较高，患者的经济负担较重。但是，对于严重脊柱侧弯或者骨骼尚未发育成熟的患者，手术治疗是十分必要的。通常来说Cobb角 40～50度，骨骼尚未发育成熟，进展可能性较大，可考虑手术治疗。对于Cobb角大于50度的侧弯，即使骨骼发育成熟，但仍有进展的可能，均应进行手术矫形固定。
蒋晖副主任表示，手术矫形内固定所使用的内植物多为金属材质，常见为钛合金或钴铬合金，生物学特性稳定，不会生锈。除非在一些特殊情况下，例如感染或不适，内植物在人体内永久保留。因此，患者无需过分担心。
脊柱侧弯手术术前术后需要注意什么？
脊柱侧弯的治疗手术是一个大手术，对大部分患者都有所顾忌。许多患者对术前术后怎么做都比较担心。蒋晖副主任向家庭医生在线的编辑表示，在进行脊柱侧弯矫正手术前后，有一些注意事项可以遵循：
术前教育：蒋晖副主任表示，患者在术前应与医护人员充分沟通，了解手术相关问题，克服恐惧心理，提高心理承受力。也可与成功手术的病友多沟通，增加信心。在术前3天训练床上大小便，防止术后因不习惯卧床排便导致便秘或尿储留，术前排空肠道。
术前训练：
1、呼吸训练：对于肺功能异常的患者，术前需进行呼吸训练，增加肺活量，提高呼吸系统耐受力。
2、牵引训练，在医生指导下进行牵引训练，松弛背部肌肉韧带，提高矫形效果；另外，如果牵引过程中没有出现神经症状，则手术中牵拉至相同程度也不容易发生神经过牵现象，提高了手术安全性。
3、唤醒试验训练，术前在医护人员指导下进行唤醒试验训练，提高手术配合能力，降低矫形手术后截瘫发生率。
术后护理：手术后，平卧6～8小时后可翻身，可防止压疮，缓解疲劳。术后第一天可将缓慢摇高床头至45度。肠鸣音恢复后即可进食流质。2～3天后定制支具，3～5天后佩戴支具下床活动。术后3～6周可返校，支具佩戴3个月。
术后康复训练：术后8个小时候后，患者即可在床上进行适当活动，包括翻身、深呼吸，被动活动四肢关节，逐步过渡到扩胸运动和床上体操。术后4周开始进行四肢大关节及全身肌肉增强训练。术后1年内注意避免剧烈的体育运动，不坐沙发，避免脊柱前屈动作，减少脊柱活动。
专家简介：
蒋晖 ，南方医科大学南方医院脊柱骨科行政副主任，副主任医师、副教授、医学博士，1997年毕业于第一军医大学临床医学系，2005年获博士学位，留学于加拿大UBC大学。
长期从事脊柱畸形研究与临床工作，曾多次赴美国西南大学TSRH医院、德国柏林Oblinhan医院、法国Strasberg大学医学院做访问学者，在青少年脊柱侧弯矫正领域经验丰富，迄今完成脊柱畸形矫正手术380余例，患者手术疗效满意。
现任国际AOspine脊柱协会会员、中国医师协会骨与关节发育畸形治疗与预防委员会委员、广东省医学会脊柱外科学分会青年委员会副主任委员、广东省康复医学会脊柱脊髓专业委员会青委会副主任委员、广东省医学会脊柱外科学分会秘书；《中华临床医师杂志》特邀编辑。
主持参加国家级及省级科研基金5项，院级课题3项。在国内外核心期刊发表科研论文20余篇；国家专利2项；副主编专著1部、参编专著5部，参译1部。
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