当胸膜腔和外界大气有交通时如胸廓外伤或手术,空气经壁层胸膜进入胸腔时,以及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘,空气从气道或肺泡逸入胸膜腔均可造成气胸,为了帮助大家更好的了解气胸的发病原因,本文接下来就对小儿气胸的病因进行介绍。
小儿气胸的发病原因:
自发性气胸 原因不明,较常见于青年及年长儿童,容易复发,有报告复发率高,约有1/3~1/2病人在同侧再次自发气胸。偶可呈家族性。
继发性气胸 多发生于下列情况:
(1)穿透性或非穿透性外伤,由于支气管或肺泡破裂。小儿胸外伤多发生于车祸或自高处摔下。外伤伴有肋骨骨折及穿透性损伤,累及脏层胸膜时多伴有血胸。
(2)各种穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺时,针灸时进针太深均可引起气胸发生。
(3)手术后可发生支气管胸膜瘘伴发气胸。
(4)施行气管切开术时如部位过低穿破胸壁时。
(5)机械通气特别是终末正压比间歇正压更易引起气胸。那些有广泛肺泡损伤伴肺顺应性严重减低的新生儿,用人工机械通气最易合并气胸。同时空气进入纵隔引起纵隔气肿及皮下气肿,严重者同时合并腹腔或心包积气。
(6)呼吸道严重梗阻时(如新生儿窒息、百日咳、气道异物吸入、哮喘等)也可使肺组织破裂发生气胸。
(7)继发于肺部感染之气胸,最多见为金黄色葡萄球菌性肺炎,其次为革兰阴性杆菌肺炎。又可继发于肺脓肿、肺坏疽,都是由于感染致肺组织坏死穿破脏层胸膜发生气胸或脓气胸。
在临床上,小儿气胸常见的典型症状表现为:
气胸的典型症状为突发性胸痛。胸痛常为针刺样或刀割样,持续时间很短暂。继之有胸闷和呼吸困难,并可有刺激性咳嗽,这种刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤,气胸量大或伴肺部原有病变者则气促明显。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽,用力屏气、大便或提重物等的诱因。但不少患者在正常活动或安静休息时发病。
张力性气胸患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗,并有脉搏细弱而快,血压下降、皮肤湿冷等休克状态,甚至出现意识不清、昏迷,若不及时抢救往往引起死亡。
气胸发生时,胸膜粘连带或胸膜血管撕裂而产生血气胸。若出血量多表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征象。但大多数患者仅为小量出血。
气胸患者有时呈哮喘样表现,气急严重,甚至两肺布满哮鸣音。患者一经胸膜腔抽气减压,气急和哮鸣音即消失。
家长在发现孩子患有气胸后,在带其就医诊治时,可选的治疗方法有:
小容积的气胸,如气胸占胸腔容积不到20%,不治疗经过1~2个月空气即自行吸收。大容积的气胸可吸纯氧1~2h造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大,有利于气胸吸收。气胸量较大引起呼吸困难时,应行胸腔穿刺抽气急救,然后采用闭式引流。
对于张力性气胸如果一般闭式引流仍不能奏效,则可施行胸腔连续吸引法引流。当有支气管胸膜瘘存在时,吸出空气不宜太勤,以便瘘管早日愈合。
对于胸膜疾病在保守治疗失败后,无手术条件者,如复发性气胸,行胸腔镜介入治疗是有效而实用的方法。该方法较为安全,病人能够耐受。