春季要警惕不喘的哮喘发作

指导专家：广东省妇幼保健院儿科谢丹宇主任医师

丁丁2个月前着凉后出现了咳嗽，咳黄脓痰，并伴有发烧、咽痛、胸闷气短等症状，经当地医院治疗后症状有所减轻，但之后，丁丁的咳嗽却似乎一直没断根，间断还可以听到她咳个不停，而且多以刺激性咳嗽为主，没有痰，尤其是在夜间及运动后的时候，咳得就更加厉害了，且一直没有流涕、鼻塞、咽痛等症状。用头孢等抗菌素治疗后仍不见好转，后来换另一家医院诊治时发现，原来丁丁并非是简单的感冒咳嗽，而是患了咳嗽变异性哮喘，需要接受哮喘的规范化治疗。

说到哮喘，可能很多人并不太陌生，就是发作起来喘，但其实，生活中却有一些哮喘，它们并没有典型哮喘发作那样的喘，这些不喘的哮喘往往容易被人所忽略，很多人因为没有得到及时有效的治疗而使得哮喘无法得到控制，甚至发展为更严重的后果。

一次感冒后就咳个没完没了的咳嗽变异性哮喘

有一些孩子，在一次感冒后就咳个没完没了，咳上几个月甚至大半年，这些孩子的咳嗽有一个特点，就是多为夜间干咳，咳嗽多是刺激性的，与闻到刺激性气味、气候改变或运动等有关，咳嗽时无痰、不喘，使用抗生素或镇咳药物治疗无效，在做胸部X线或肺部检查时也并未发现异常，如果这个孩子又恰巧是个过敏体质儿（如有过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等），咳嗽超过8周以上，那么爸爸妈妈们可得要高度警惕孩子是否患上了咳嗽变异性哮喘。

以胸闷为主诉或唯一表现的不典型哮喘

胸闷是儿童的常见症状之一，年长儿可主动描述出这种感觉，而年龄较小的患儿则表现为深呼吸、重重地叹气等。对于胸闷患儿，如果肺部体征不明显，多会被诊断为“心肌炎”或“精神行为性疾病”。其实，也还有一种哮喘，它既没有喘息和呼吸困难，也没有像上面所说的慢性咳嗽，而且在听诊时也听不到有哮鸣音，它仅仅是表现为胸闷，但在做气管激发试验时却可发现气道的高反应性，这可能就是以胸闷为主诉或唯一表现的不典型哮喘。

总之，对于有过敏史的小儿，如果出现有喘，或者是反复咳嗽的时间较长，尤其是超过8周，咳嗽胸闷，尤其是在季节变化、上呼吸道感染、剧烈运动、寒冷空气刺激、情绪激动、接触过敏原等时，症状加重，而肺功能、胸部X线等检查却又未发现异常时，则应高度警惕哮喘的发作，最好能做一个支气管激发试验，以检测是否存在有气道的高反应性，一旦确诊为哮喘时，虽然无法彻底根治，但可以通过严格规范化的治疗，及日常生活中的防范来减少患儿发作的次数，甚至让其终身不发作，达到临床上的“痊愈”。呵护哮喘患儿，需要做到以下几点：

1、严格遵守在专科医生指导下的个体化规范化治疗：目前对哮喘的治疗，最有效的是吸入糖皮质激素，但有不少家长担心激素会影响身体而不愿意配合治疗，或者是症状稍有缓解就立即停药，这样往往会使得哮喘难以控制，而且容易反复，甚至发展为慢性支气管炎、肺气肿、呼吸衰竭等更严重的问题。其实，对于大多数患者而言，使用低剂量吸入的糖皮质激素还是相对比较安全的，这是因为吸入性糖皮质激素是局部使用而且用量很小，故具有效应高副作用少的特点，只要应用恰当，副作用还是可以避免的。在使用时，医生会根据患儿的病情变化采用“降阶梯式”进行治疗，规范用药后3-6个月如果没有发作，便可考虑减少药物或次数，同时，这些患儿也应定期做好随访，通常3-6个月需返回医院重新做一次评估，以确定是否仍需要继续治疗。

2、增强体质：在饮食上，合理膳食，以保证身体所需的各种营养素，并结合临床及过敏原检测结果避免进食过敏原阳性滴度高的食物。同时，要注意适当的体育锻炼，适当的运动有利于哮喘患儿康复，但要注意避免太过于剧烈的运动，以免诱发哮喘的发作。

3、居住环境：保持居室环境的干净、整洁、通风，室内温度、湿度要适宜，并养成规律作息的良好习惯。